甜颖子
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一般情况下，乙肝大三阳的病毒复制活跃，传染性强；小三阳恰恰相反，病毒复制不活跃，传染性弱。
从上面的描述来看，似乎大三阳比小三阳严重，更容易引起大家的关心，但是请注意这是“一般情况下”。任何事情都还有“少数情况下”，那样的话，大三阳和小三阳同样严重。为什么？请往下看。
一、乙肝大三阳的严重之处在于：
大三阳，即表面抗原、e抗原、核心抗体均阳性，病毒DNA定量高，分两种情况：
(1)慢性乙型肝炎携带者：病毒虽然活跃，但是对肝脏没有损伤，即检查肝功正常。
严重之处：说不定在什么时候，病毒就会对肝脏产生损伤。所以需要每4~6个月复查肝功就行。
(2)慢性乙型肝炎患者：病毒活跃，而且对肝脏产生损伤，检查肝功异常。
严重之处：肝脏损伤，并由肝炎进展成肝硬化就是在这个时期。所以需要积极并早期抗病毒治疗。
二、乙肝小三阳的严重之处在于：
小三阳，即表面抗原、e抗体、核心抗体均阳性，也分两种情况：
(1)非活动性乙肝病毒携带者：病毒DNA定量正常，检查肝功正常，这是真正的病毒携带者。
严重之处：①病毒可能发生变异，变异后就会损伤肝脏。②病毒性再次逆转为大三阳而对肝脏产生损伤。所以，建议每六个月复查肝功。
(2)小三阳的慢性乙型肝炎患者：病毒变异后，病毒DNA定量高，检查肝功异常。
严重之处：此类型发生率比较低，而且比较隐秘，容易使乙肝患者忽视，此期也是肝病进展的时期，和大三阳的肝炎患者没有区别，被称为“隐性的炸弹”。所以，建议积极早期抗病毒治疗。
从上面的描述可知，不管大三阳还是小三阳，在携带者时期的检查，都是为了早期发现乙肝肝炎患者，早期的治疗，防止肝硬化和肝癌的发生。
请正确的了解乙肝，并配合医生完善病情的监测，才能找到更好保护肝脏！
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段医生讲科普
在回答这个问题之前，我先提个问题:
为何有的大三阳不需要抗病毒治疗，而有的小三阳却需要抗病毒治疗？？？？
在国人的传统观念里，乙肝分为大三阳和小三阳，可老外不懂得大三阳和小三阳。他们是怎么把乙肝分类的呢？
欧洲肝脏研究协会发布的2017年 EASL临床实践指南中，根据HBeAg和ALT 将乙型肝炎病毒感染分为5期，因为这个分期与国人习惯的大三阳、小三阳极其相似，因此，我直接把这个新版的分期和国人的大小三阳结合起来，帮助大家理解：
1、大三阳乙肝病毒携带者；
2、大三阳慢性乙型肝炎
3、小三阳乙肝病毒携带者
4、小三阳慢性乙型肝炎
5、HBsAg 阴性期。
简而言之，乙肝分为大三阳和小三阳两种类型，每一种类型又分为乙肝病毒携带者和慢性乙型肝炎，这样就是4种类型了，还有一种类型，第5种，HBsAg 阴性期，指的是“功能性治愈”，类似于我们说的“转阴”。
既然类型搞清楚了，现在看看，到底乙肝大三阳严重还是小三阳严重？
传统观念里面，大三阳肯定比小三阳严重，可现在看来，这种说法未必正确。
还要进一步看肝功能的情况，欧洲肝脏研究协会发布的2017年乙肝防治指南中，肝功能的指标只有一个：ALT。
如果ALT高，就是慢性乙型肝炎，如果ALT正常，就是乙肝病毒携带者。
所以，现在我来问一下: 到底乙肝大三阳但仅仅是病毒携带者严重呢，还是小三阳并发乙型肝炎严重？
这个问题有点难以回答，那好，我们再结合另外一项指标看看。
这个指标就是: 乙肝病毒DNA。
只要是乙肝，到了医院，肯定要查乙肝病毒DNA，这个指标至关重要，这个很大程度决定了是否抗病毒治疗。
现在应该有点眉目了吧。
目前的乙肝的分型及是否抗病毒治疗，取决于三个因素： 1、大三阳还是小三阳；2、病毒携带者还是慢性乙型肝炎（看肝功）；3、乙肝病毒DNA高不高。
为何有的大三阳不需要抗病毒治疗，而有的小三阳却需要抗病毒治疗？？？？
因为大三阳可能肝功能正常，而小三阳却可能已经引起肝损害了，肯定是有肝损害的那种更严重，至少保肝治疗是需要的。
还有一种情况，本身是乙肝小三阳，但肝功能持续异常，且血中乙肝病毒DNA一直增高，这还能说明乙肝小三阳不严重吗？
至于大三阳和小三阳，是否需要抗病毒治疗，在我的另外一个悟空问答里面（2018年乙肝治疗有无突破）有具体依据。
结论是：
有的小三阳比大三阳更严重!!
决不可根据单一因素决定严重程度，至于是否抗病毒治疗，要根据上面三个因素综合判断，具体怎么判断，在我的另外一个悟空问答里（2018年乙肝治疗会有突破吗）。
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头号在线医生
本中医认为：乙肝大三阳和小三阳哪个严重，首先要看肝组织的实际情况。 临床上,大三阳出现肝硬化、肝癌等危重症的很多，小三阳出现这类病情的也很多。所以需要分析一下原因。
我常跟病人说：大三阳就像一支笔的一头，而另一头就好比是健康的人。小三阳就像在笔的中间位置。乙肝要完全康复，只能从笔的这头走到另一头，而且必须经过小三阳。有的人认为大三阳严重，有的人认为小三阳严重，那都是片面的看待问题。假如乙肝病毒携带者体内的免疫保持着平衡，我们中医说人体内阴阳平衡，邪自然不可伤正。这个平衡可能会保持一辈子，那他就会一辈子都是大三阳，而无任何肝炎表现，保存着健康；当然，受免疫力的影响，很多大三阳患者都会进入慢性活动性肝炎期，乙肝病毒DNA复制，自身免疫识别，肝细胞受损，HBeAg会随着时间、免疫力和病程的变化而转阴，伴随着HBeAb抗体的出现而变为小三阳。这个过程很重要，因为个人的差异，有些人肝功能一直不正常直至肝硬化肝癌，体内的免疫力也没有能力让其转为小三阳，因为量变达不到质变；有些人肝功能一直在波动，免疫力也一直在上升，促使大三阳转为小三阳，而且这个过程肝组织维护的也较好，这个当然是很好的恢复表现；还有些人在这个过程中，肝组织已经伤痕累累：肝纤维化、肝囊肿、肝结节等等导致肝内供血不均已经失去柔软的质地，这样就算转了小三阳也为时已晚！
乙肝E抗体属于保护性抗体，它虽然没有乙肝表面抗体那么完美，但也不要小看它，因为它会很好的阻止乙肝病毒DNA的复制。有些人虽然转了小三阳，但乙肝病毒DNA还是很高，肝功能波动，这不能怪乙肝E抗体的无能，因为它一直在尽量保护患者的身体，只不过患者很多禁忌没有注意，导致体内阴阳平衡已乱，用西医检测的话，会发现乙肝病毒前S1抗原（+）,HBcAb-IgM（+）。那如体虚感冒，不宜攻，虚扶本。
我在临床中发现，有一些患者肝功能受损半年就出现肝硬化；有些患者自述肝功能波动十多年，映像学检查肝组织还是和正常人一样的。而前者大三阳的患者更多。
现在西药以核苷类为主抗病毒的，一般都是抑制乙肝病毒DNA复制为主，停不了，易变异，易反弹。中草药，虽然还没有确切的经验方，但通过辨证论治，已经有越来越多的人乙肝E抗原转阴，甚至乙肝表面抗原转阴，从根本上消灭乙肝病毒DNA。
所以，对于慢性活动性乙型肝炎大三阳的患者，趁肝组织还没有受到较大的损伤，加快让乙肝E抗原和乙肝E抗体血清转换，那是加快乙肝康复的正确路线。
心热，深夜下笔匆促，如观点不同者，供参考！
中医之乙肝草药堂
不管是乙肝大三阳还是乙肝小三阳，都提示已经感染了乙肝，其实这个就已经很重要了。单纯从大三阳和小三阳这两者之间对比来说，是大三阳要严重一些，因为常规说的大三阳比小三阳传染性要强。先来看看什么是大三阳，什么是小三阳？
大三阳是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体三项呈阳性，提示体内的病毒复制比较活跃； 小三阳：乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体三项呈阳性，提示有乙肝的感染或乙肝病毒复制较慢。
另外不管是大三阳还是小三阳也好，临床一般都会提示你做一个肝功能化验的检查，看看转氨酶的变化。
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