黑龍江男子三十年後再補心 一根導絲解決致命的漏洞
近日，年逾四十歲的張先生（化名）不得不再次面臨“補心”的風險。三十年前，他被確診患有“先心病，室間隔缺損”，接受了第一次“補心”手術，時隔三十年，他的心臟室間隔上部又出現了一個漏口，但年幼時開胸手術的創傷經歷和貧困的家境都使他十分抗拒第二次開胸手術。醫生們也認為，再次手術需要拆下三十年前的胸骨鋼絲、剝離嚴重粘連的組織及臟器，手術風險非常高，術後也需要長時間的康復和調整，他的身體和年齡很難承受這樣大的創傷。為了挽救張先生的生命，心外科二病房副主任李剛決定為患者實施微創室間隔殘餘分流封堵術。但是經過三十年的術後生長，張先生的室間隔組織已經變得十分複雜，經過剝繭抽絲般的細緻操作，李剛副主任終於找到合適的通路，僅用一根導絲就解除患者的生命威脅，避免了二次開胸手術的痛苦。
李剛副主任進行微創手術中
家住黑龍江省木蘭縣張先生（化名），今年46歲，是一位普通的農民，是家裡的主要勞動力。四十多年前，年幼的張先生被確診患有先天性心臟病--室間隔缺損，並接受了室間隔缺損修補手術。術後張先生恢復了健康，逐漸成長為身強力壯的小夥子，成為了家裡的頂樑柱。一轉眼過去了三十多年，一個月前，張先生出現了心悸、氣短等不適症狀，很快出現腹脹和下肢浮腫。家人帶他來到哈醫大二院就醫，彩超檢查發現張先生曾經做過手術的室間隔補片附近，出現了一個漏口，導致了心臟室間隔殘餘分流，並已經出現了肺動脈高壓、心室增大、三尖瓣返流和心律失常等症狀，嚴重威脅著張先生的生命，必須要立即手術糾正。
病情確診了，但怎樣手術卻讓醫生“犯了難”。三十年前張先生第一次接受室間隔缺損修補術，經歷了漫長的康復期，開胸手術的痛苦讓他對再次手術非常抗拒，而且他常年務農，家庭收入有限，也很難負擔開胸手術費用和術後長時間的ICU治療，張先生不顧家人的勸說，堅持拒絕手術。患者的顧慮也不無道理，以往的室間隔殘餘分流修補，都是二次開胸完成，也大多發生在術後的三到四年內，但張先生第一次心臟手術距今已經三十多年了，再次手術需要拆下三十年前的胸骨鋼絲、剝離嚴重粘連的組織及臟器，手術風險非常高，術後也需要長時間的康復和調整，以現在他的身體和年齡很難接受這樣大的創傷。
考慮到這幾方面的難題，哈醫大二院心外科二病房副主任李剛設想也許應用新興的微創經胸室間隔封堵術可以解決這個室間隔殘餘分流。想到這些，李剛副主任立即著手研究張先生心臟漏口的位置和特點，發現雖然剝離粘連嚴重的組織及臟器導致致命性出血是二次開胸手術的最大風險，但對於微創手術卻無形中形成了一個“網狀”保護，可以保護穿刺點不易出血，可以從胸腔直接送封堵導絲進入心臟，便決定為張先生實施微創經胸小切口室間隔殘餘分流封堵術。
術中，他特意邀請了超聲診斷科副主任冷曉萍進行食道超聲引導，李剛副主任在患者胸部右側肋骨間打開僅3公分的小口，根據張先生的漏口位置尋找通路和適合的改良封堵器，術中用導絲將特殊型號封堵傘送進患者心臟，僅用不到30分鐘就成功完成封堵，整個手術耗時僅僅1小時。據李剛副主任介紹，不同於心臟其它間隔僅僅是一個薄片，心臟的室間隔是一條彎曲的“走廊”，要在彎曲的“走廊”之間穿梭找到漏口，並保證不損傷心臟傳導束和室間隔週圍組織如三尖瓣隔瓣，需要非常熟練、精細的操作技巧。術後，張先生直接由手術室轉回普通病房，第二日便可下床活動，並於術後五天康復出院。既解除了患者的致命威脅，又避免了開胸手術的痛苦，令張先生一家十分感激。
李剛副主任為術後患者做檢查
據李剛副主任介紹，室間隔缺損是一種較常見的先天性心臟病，也是通過外科治療能讓幼兒徹底康復成正常人的一種簡單性心臟病。但在上世紀七八十年代，由於心臟外科的縫線、補片質量、體外循環等相關設施比較落後，室間隔修補術卻是死亡率極高的心臟外科手術之一，因此老一輩外科醫生採用了許多方法來改進手術方式，提高手術成功率，但室間隔術後殘餘分流仍然是過去常見的併發症之一。隨著近十年來醫學工程、醫療技術突飛猛進的發展、成熟和完善，室間隔缺損修補術後發生殘餘分流的概率日益下降。因此，像張先生這樣室間隔缺損修補術術後三十年的患者極為少見。
據李剛副主任介紹，從傳統開胸手術，到近年來的微創心臟外科興起，心臟外科手術正在向微創、小切口等方向進步，像張先生這種室間隔術後殘餘分流、以及先心病患兒的室間隔修補完全可以用微創手術解決病痛。與傳統開胸手術相比，經胸微創室間隔封堵手術優點十分顯著：首先，切口只有3-5cm長，癒合後美觀，避免了常規手術後常見的胸部疼痛和肩部活動受限等，痛苦小，避免體外循環對全身各個臟器的損傷，患者恢復快，不需要輸注血液製品，術後不需要呼吸機輔助和重症監護室停留，費用低，術後3~5天出院；全程在食管超聲監測以及心電監護下，能最大限度的規避術後室間隔缺損殘餘分流、心律失常（傳導阻滯），也可避免三尖瓣、主動脈瓣的損傷等。
文｜李華虹 方若冰
圖片｜科室提供
閱讀更多 哈醫大二院 的文章
