黑龙江男子三十年后再补心 一根导丝解决致命的漏洞
近日，年逾四十岁的张先生（化名）不得不再次面临“补心”的风险。三十年前，他被确诊患有“先心病，室间隔缺损”，接受了第一次“补心”手术，时隔三十年，他的心脏室间隔上部又出现了一个漏口，但年幼时开胸手术的创伤经历和贫困的家境都使他十分抗拒第二次开胸手术。医生们也认为，再次手术需要拆下三十年前的胸骨钢丝、剥离严重粘连的组织及脏器，手术风险非常高，术后也需要长时间的康复和调整，他的身体和年龄很难承受这样大的创伤。为了挽救张先生的生命，心外科二病房副主任李刚决定为患者实施微创室间隔残余分流封堵术。但是经过三十年的术后生长，张先生的室间隔组织已经变得十分复杂，经过剥茧抽丝般的细致操作，李刚副主任终于找到合适的通路，仅用一根导丝就解除患者的生命威胁，避免了二次开胸手术的痛苦。
李刚副主任进行微创手术中
家住黑龙江省木兰县张先生（化名），今年46岁，是一位普通的农民，是家里的主要劳动力。四十多年前，年幼的张先生被确诊患有先天性心脏病--室间隔缺损，并接受了室间隔缺损修补手术。术后张先生恢复了健康，逐渐成长为身强力壮的小伙子，成为了家里的顶梁柱。一转眼过去了三十多年，一个月前，张先生出现了心悸、气短等不适症状，很快出现腹胀和下肢浮肿。家人带他来到哈医大二院就医，彩超检查发现张先生曾经做过手术的室间隔补片附近，出现了一个漏口，导致了心脏室间隔残余分流，并已经出现了肺动脉高压、心室增大、三尖瓣返流和心律失常等症状，严重威胁着张先生的生命，必须要立即手术纠正。
病情确诊了，但怎样手术却让医生“犯了难”。三十年前张先生第一次接受室间隔缺损修补术，经历了漫长的康复期，开胸手术的痛苦让他对再次手术非常抗拒，而且他常年务农，家庭收入有限，也很难负担开胸手术费用和术后长时间的ICU治疗，张先生不顾家人的劝说，坚持拒绝手术。患者的顾虑也不无道理，以往的室间隔残余分流修补，都是二次开胸完成，也大多发生在术后的三到四年内，但张先生第一次心脏手术距今已经三十多年了，再次手术需要拆下三十年前的胸骨钢丝、剥离严重粘连的组织及脏器，手术风险非常高，术后也需要长时间的康复和调整，以现在他的身体和年龄很难接受这样大的创伤。
考虑到这几方面的难题，哈医大二院心外科二病房副主任李刚设想也许应用新兴的微创经胸室间隔封堵术可以解决这个室间隔残余分流。想到这些，李刚副主任立即着手研究张先生心脏漏口的位置和特点，发现虽然剥离粘连严重的组织及脏器导致致命性出血是二次开胸手术的最大风险，但对于微创手术却无形中形成了一个“网状”保护，可以保护穿刺点不易出血，可以从胸腔直接送封堵导丝进入心脏，便决定为张先生实施微创经胸小切口室间隔残余分流封堵术。
术中，他特意邀请了超声诊断科副主任冷晓萍进行食道超声引导，李刚副主任在患者胸部右侧肋骨间打开仅3公分的小口，根据张先生的漏口位置寻找通路和适合的改良封堵器，术中用导丝将特殊型号封堵伞送进患者心脏，仅用不到30分钟就成功完成封堵，整个手术耗时仅仅1小时。据李刚副主任介绍，不同于心脏其它间隔仅仅是一个薄片，心脏的室间隔是一条弯曲的“走廊”，要在弯曲的“走廊”之间穿梭找到漏口，并保证不损伤心脏传导束和室间隔周围组织如三尖瓣隔瓣，需要非常熟练、精细的操作技巧。术后，张先生直接由手术室转回普通病房，第二日便可下床活动，并于术后五天康复出院。既解除了患者的致命威胁，又避免了开胸手术的痛苦，令张先生一家十分感激。
李刚副主任为术后患者做检查
据李刚副主任介绍，室间隔缺损是一种较常见的先天性心脏病，也是通过外科治疗能让幼儿彻底康复成正常人的一种简单性心脏病。但在上世纪七八十年代，由于心脏外科的缝线、补片质量、体外循环等相关设施比较落后，室间隔修补术却是死亡率极高的心脏外科手术之一，因此老一辈外科医生采用了许多方法来改进手术方式，提高手术成功率，但室间隔术后残余分流仍然是过去常见的并发症之一。随着近十年来医学工程、医疗技术突飞猛进的发展、成熟和完善，室间隔缺损修补术后发生残余分流的概率日益下降。因此，像张先生这样室间隔缺损修补术术后三十年的患者极为少见。
据李刚副主任介绍，从传统开胸手术，到近年来的微创心脏外科兴起，心脏外科手术正在向微创、小切口等方向进步，像张先生这种室间隔术后残余分流、以及先心病患儿的室间隔修补完全可以用微创手术解决病痛。与传统开胸手术相比，经胸微创室间隔封堵手术优点十分显著：首先，切口只有3-5cm长，愈合后美观，避免了常规手术后常见的胸部疼痛和肩部活动受限等，痛苦小，避免体外循环对全身各个脏器的损伤，患者恢复快，不需要输注血液制品，术后不需要呼吸机辅助和重症监护室停留，费用低，术后3~5天出院；全程在食管超声监测以及心电监护下，能最大限度的规避术后室间隔缺损残余分流、心律失常（传导阻滞），也可避免三尖瓣、主动脉瓣的损伤等。
文｜李华虹 方若冰
图片｜科室提供
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