“文韬 牛艳红·①国人证据：糖尿病患者血压目标应<130/80 mmHg②1型糖尿病女性血糖控制不佳显著增加婴儿心脏缺陷风险③空气污染导致全球320万新发糖尿病,[557].医师报,2018-7-19（5）
国人证据：糖尿病患者血压目标应<130/80 mmHg
上海交通大学医学院附属瑞金医院王卫庆教授等研究发现，血压130~139/80~89 mmHg可导致糖尿病和10年动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险≥10%的我国成人患者心血管病风险显著升高，但不会导致血糖正常和糖尿病前期患者的心血管病风险升高。（Diabetes Care. 7月12日在线版）
作者指出，这是首个关于血压130~139/80~89 mmHg伴糖尿病或糖尿病前期的我国成人患者心血管病风险的研究。该结果表明，糖尿病和10年ASCVD风险≥10%的患者的血压目标应为<130~139/80~89 mmHg。不过最佳血压目标值仍需进一步研究来探索。
研究发现，校正混杂因素后，血压≥140/90 mmHg或正在接受降压治疗，与糖尿病、糖尿病前期、正常血糖以及一般人群的心血管病风险升高均显著相关，HR分别为4.98、3.03、2.59和2.68。
但血压130~139/80~ 89 mmHg仅显著增加糖尿病患者的心血管病风险（HR=3.54），未明显增加糖尿病前期、正常血糖以及一般人群的心血管病风险（图1）。
此外，研究还发现，血压130~139/80~89 mmHg对基线估算10年ASCVD风险≥10%的患者的心血管病风险具有显著的预测价值（HR=3.82）。研究者认为，这支持使用基线ASCVD风险评估来决定降压治疗策略。
研究者在2002年建立了一个前瞻性、以人群为基础的队列（共2132例受试者），并在10.9年随访中收集了心血管病信息，最终分析纳入1419例受试者数据。血压<130/80 mmHg、130~139/80~89 mmHg和≥140/90 mmHg或正在接受降压治疗者中，心血管病发生率分别为3.0/千人年、6.0/千人年和13.9/千人年。
1型糖尿病女性血糖控制不佳显著增加婴儿心脏缺陷风险
一项瑞典研究发现，与无糖尿病女性相比，1型糖尿病女性患者在怀孕期间或前后，糖化血红蛋白（HbA1c）水平升高会显著增加婴儿严重心脏缺陷的风险。而且，即使HbA1c达到<6.5%的推荐目标，婴儿有心脏缺陷的风险也增加1倍多。（BMJ. 7月5日在线版）
本分析采用瑞典国家糖尿病注册研究数据，纳入2458例母亲有1型糖尿病的婴儿和1159 865例母亲无糖尿病的婴儿，两组平均怀孕年龄均为30岁。围孕期定义为怀孕前90 d至怀孕后91 d。
结果发现，母亲有1型糖尿病的婴儿中，共有122例严重心脏缺陷。而且，围孕期血糖控制越差，婴儿有严重心脏缺陷的风险越高。
1型糖尿病母亲的HbA1c<6.5%、6.5%~7.8%、7.8%~<9.1%和≥9.1%时，婴儿有严重心脏缺陷的校正后RR分别为2.17、3.17、2.79和6.23。在母亲HbA1c≥9.1%的婴儿中，每10个就有1个存在心脏缺陷。
研究者还进一步对怀孕31~91 d期间测量HbA1c的1068名母亲及其婴儿数据进行了分析。结果发现，在此队列中，血糖控制不佳的严重心脏缺陷风险更高。母亲HbA1c<6.5%、6.5%~7.8%、7.8%~<9.1%和≥9.1%时，婴儿有严重心脏缺陷的校正后RR分别为1.53、3.78、4.63和8.43。
研究者表示，怀孕期间的HbA1c控制目标或应更低，不过在改变指南推荐之前，还应有更多证据来权衡血糖控制不佳与严格控糖的利弊。
空气污染导致全球320万新发糖尿病
美国一项新研究指出，2016年，空气污染导致全球320万新发糖尿病病例，占总数的14%。（Lancet Planet Health. 2018,2:e301）
研究者称，当空气污染水平低于美国环境保护署和世界卫生组织推荐的安全水平时，该风险仍存在。
研究者分析了170万无糖尿病美国退伍军人的数据，比较了其居住地PM 2.5水平与新诊断糖尿病风险，平均随访8.5年。
结果发现，退伍军人的全年日均PM 2.5暴露为5~22.1 mcg/m3。PM 2.5水平每升高10个点，糖尿病风险升高15%，死亡风险升高8%。而且，空气污染水平超过2.4 mcg/m3时糖尿病风险就开始升高，而这一水平远低于美国环境保护署推荐的12 mcg/m3和世界卫生组织推荐的10 mcg/m3。
研究者估计，全球每年约320万新发糖尿病病例、820万伤残损失生命年以及超过20万死亡归因于空气污染。而低收入和中低收入国家的空气污染相关糖尿病负担最大。
往期回顾
閱讀更多 醫師報 的文章
