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上海交通大学附属第一人民医院心内科主任刘少稳教授表示：
欧美特别强调一点，房颤不是有和无的问题。比如说你诊断你是房颤，它不是所有的房颤患者一样，刚才也提到就是阵发性房颤和持续性房颤和长程持续房颤，它愈后是不一样的。房颤发的越多，持续时间越长愈后越差。如果是一个持续性房颤，做了消融变成阵发性的房颤，其实你就获益了。今年最重要的新英格兰杂志那篇文章就是心衰合并房颤的患者，做手术以后能够减少死亡率50%。其实这些病人做手术以后，复发率在40%以上，但是它复发的是阵发性的发作少，死亡率减少了。因此对于房颤的复发就是做导管消融，它能不能减少房颤的发作，能不能把持续的变成阵发的，能不能把房颤的发生延缓都是获益的。当然确实一部分病人要做第二次，这是客观存在的。
海上名医
房颤患者消融治疗后复发率较高且时点也不一这是有了消融治疗后一直困扰全世界心血管搞电生理医生的一个难题，尽管新的手术方法不断推出，但新的质疑也在不断出现，可能与房颤发生的机制甚复杂有关。是有探索才有进步，今介绍一些房颤发出的原理、哪些人适合做、哪些人不适合做及复发节律点的处理和国际上一些学者对消融治疗减少复发率的观点（当然只是学前）供参考。
房颤发生的原因众多，有人认为心房内一个或几个异位起搏点产生的冲动，在心房内传布过程中发生多处微型折返所致。也有认为在心房的任何部位有多源的大折返环分裂成子环。
下列情况不宜复律：①房颤持续一年以上，且病因未去除者；②房颤伴严重二尖瓣关闭不全且左房巨大者；③房颤心室率缓慢者（非药物影响）；4复律后难以维持窦性心律者。
首次消融治疗后三个月内因手术部位充血、水肿、炎症反应没有完全消退极有可能会复发。如果三个月后仍复发可考虑再次手术。104例复发患者再次接受消融治疗，再次消融过程中对所有患者按照nPV（非肺静脉起始）触发灶消融策略进行治疗。截止术后1年，首次nPV消融组和未行nPV消融组的手术成功率分别为90%和72%（P=0.035）。前后两次消融治疗行左心耳隔离和冠状窦消融的手术成功率为78.5%和82%。
早在1998年，Haissaguerre等教授首次证实，房颤的激动灶起源于肺静脉（PV）。随着导管消融技术以及消融理念的不断发展，肺静脉隔离（PVI）已成为房颤导管消融治疗的基石。目前阵发性房颤（PAF）单次PVI的1年成功率达60%。然而，术后复发人群中并非所有的复发均与PV传导恢复有关；而且有研究显示，导管消融术后PV传导恢复在复发及不复发人群中所占比例相当。
在2017年ESC年会上，来自美国的Sanghamitra Mohanty教授对多次（2.4±0.8）消融术后复发的305例患者进行了研究，探讨了多次消融患者术后复发的相关机制。 术中对285例患者进行nPV（非肺静脉起始）触发灶消融，以及左心耳隔离和冠状窦消融，226例患者存在PV传导恢复。随访过程中，182例（60%）患者术后复发，行nPV消融者的手术成功率明显高于未行nPV消融者（81% vs. 8%，P<0.0001）。因此手术方法也在不断探索，如何降低术后复发及复发后的治疗手段是房颤消融治疗究研的方向。
但对于左心房无明显扩大，近期内房颤发作频繁的人，要考虑是否存在不可摆脱的不愉快社会心理因素存在如：工作、生活的压力过大，人际关系紧张，感情生活中的纠葛、对自己健康问题过分担忧等都可能触发了交感神经兴奋过度后释放的儿茶酚安（肾上腺素和去甲肾上腺素）诱发了突发性房颤。这些心理问题淡化、消失了房颤也就停止了。
2018.5.24
