(李玉婷 段强 李静)“通过县乡医疗卫生机构一体化改革，县域医疗资源的作用更强了，群众就医更加方便了，全县的基层就诊率达到69.3%，县域就诊率达到83.2%。”新绛县卫生计生局负责人程建龙在介绍该县医疗一体化改革时说道。
2018年，新绛县全力落实推进县乡医疗卫生机构一体化改革，被确定为25个省级医改示范县之一。深入推进县乡医疗卫生机构一体化改革，是建设“健康新绛”的重要举措，是“实现上下联动激活力、下沉资源强基层”的新路子，能够有效推动优质医疗资源持续下沉，家庭医生签约服务不断拓展，分级诊疗政策得到落实，健康扶贫工作扎实推进，实现群众就近看病减轻负担的目的。如何在县乡医疗一体化改革中准确定位卫生计生行政部门和医疗集团的职责，理顺二者关系，形成协调推进、管办明确、加快改革、提高效益的良好局面？新绛县卫生计生局作出了有益的尝试。
理顺体制 加强监管督导
县乡医疗一体化改革实质上是一种医疗卫生管理服务体制重塑的过程，打破了县域医疗卫生机构单打独斗的格局，牵扯到许多相关单位的变化。改革伊始，一些干部对一体化改革认识不准确、重视程度低、改革意识弱，特别是涉及到管理权限调整、触碰到部门利益时，存在畏难情绪，改革的主动性、积极性不高。认识决定态度，为了把各级干部思想统一到省市一体化改革的总体部署上来，该县先后组织召开局班子会议、业务股室会议、乡镇卫生院院长等多层面的会议，反复学习各级领导讲话和改革方案精神，领会一体化改革的目的意义、思路目标，引导大家着眼卫生计生事业发展的全局和长远利益，统一思想，提高认识，积极主动投身改革。同时，在制订改革方案时，召集各级医疗机构负责人和人大代表、政协委员、群众代表等各界人士召开座谈会，立足本县医疗卫生服务现状，围绕如何最大限度发挥县域各级医疗资源作用，方便群众就医，降低医疗成本等，广泛征求意见，制订出了符合新绛实际、兼顾各方利益、比较切实可行的医改方案，进一步激发出了各级干部参与改革的积极性，催生了医疗改革的内生动力，为全面推行县乡医疗一体化改革奠定了坚实的基础。
医疗集团组建以后，该县卫生计生局迅速明确自身的角色转变，跳出“行政管理”臼窼，树立“监管督导”理念，工作重点实现了从事务性管理向管原则、管方向上转变，更加注重对集团各项工作的事中事后监管。一是主动理顺卫计局与医疗集团的关系，属于行政管辖范畴的，需要履行政府办医职责的工作，由卫计局承担；属于业务管理范围的，由医疗集团负责。这样，既防止卫计局管理权下放后撒手不管的现象，又防止把医疗集团办成第二个卫计局，有效避免了工作扯皮。二是积极行使医管委办公室职责，审议医疗集团章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等。同时，制定出台了《新绛县医疗集团监督管理办法》和《新绛县医疗集团绩效考核方案》，重点围绕医疗服务质量安全、公共卫生服务、人事管理、财务运行、信息规划、综合监督、行风建设等方面进行监管，明确考核内容，细化考核指标，用好考核结果。三是建立完善集团院长、分院院长年度和任期目标责任制，明确薪酬、奖惩标准，实行一季度一督导，半年一考评，年终总兑现。在监管督导中注重对开展一体化改革的效果评价，强化问题导向，积极探索和创新工作举措，适时出台指导一体化改革的具体意见。
放管结合 敢于刀刃向内
改革需要利益调整，作为卫计行政主管部门，就是要刀刃向内，勇于自我革命，主动参与改革，简言之，就是要“放权”，由行政管理转变为行政监管。按照新绛县政府提出的“该放的坚决放，该管的管得更好”原则，该县卫计局通过管理权下放，实现了卫生计生局抓全局，抓方向，更精炼，更高效的目的。
主要把握3点：一是该放的全部放。凡是不适于行政管理的，集团自主管理后有利于提高效率、发挥优势的，一律主动放。各乡镇卫生院的人、财、物管理权限一次性全部移交给医疗集团管理；局机关原来承担的基本公共卫生服务、基本药物、药械采购等管理工作一并移交医疗集团管理。二是注重平稳放权。在管理权移交的过程中，局机关将部分原有管理人员一并移交给医疗集团，协助医疗集团新组建的各管理中心开展工作，在加快改革进程的同时，确保各项工作不受改革的影响。三是放权不放责。卫计局积极主动承担改革推进职责，按照上级文件精神要求，厘清职责所在，明确角色定位，按照全省一体化改革示范县2018年十项改革任务的时间节点要求，一项一项推进度，一项一项抓落实，确保了各项改革任务的圆满完成，有力地推动了改革稳步向前迈进。
联动推进 注重沟通协调
县乡医疗一体化改革是一项复杂的社会系统工程，需要发改、财政、人社、编制等部门的广泛参与。作为改革的牵头抓总单位，该县卫计局在县委、县政府的统一领导下，多次组织召开一体化改革协调会、推进会，同相关部门负责同志沟通协调，交换意见，促进工作对接，畅通沟通渠道，建立协作工作机制，形成工作合力。卫计局主动同编制部门积极协商，完成了乡镇卫生院法人代表登记变更；同人社部门共同努力，建立起了严格的医保基金管理制度和控费措施，细化完善了医保总额打包付费各项制度，进一步推进了医疗服务价格、药品耗材采购、医保支付政策联动改革；主动同发改部门协调联系，建立起了医疗服务价格动态调节机制。初步形成了部门联动、政策联动、业务联动，推动各项改革齐头并进的良好局面。
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