(李玉婷 段強 李靜)“通過縣鄉醫療衛生機構一體化改革，縣域醫療資源的作用更強了，群眾就醫更加方便了，全縣的基層就診率達到69.3%，縣域就診率達到83.2%。”新絳縣衛生計生局負責人程建龍在介紹該縣醫療一體化改革時說道。
2018年，新絳縣全力落實推進縣鄉醫療衛生機構一體化改革，被確定為25個省級醫改示範縣之一。深入推進縣鄉醫療衛生機構一體化改革，是建設“健康新絳”的重要舉措，是“實現上下聯動激活力、下沉資源強基層”的新路子，能夠有效推動優質醫療資源持續下沉，家庭醫生簽約服務不斷拓展，分級診療政策得到落實，健康扶貧工作紮實推進，實現群眾就近看病減輕負擔的目的。如何在縣鄉醫療一體化改革中準確定位衛生計生行政部門和醫療集團的職責，理順二者關係，形成協調推進、管辦明確、加快改革、提高效益的良好局面？新絳縣衛生計生局作出了有益的嘗試。
理順體制 加強監管督導
縣鄉醫療一體化改革實質上是一種醫療衛生管理服務體制重塑的過程，打破了縣域醫療衛生機構單打獨鬥的格局，牽扯到許多相關單位的變化。改革伊始，一些幹部對一體化改革認識不準確、重視程度低、改革意識弱，特別是涉及到管理權限調整、觸碰到部門利益時，存在畏難情緒，改革的主動性、積極性不高。認識決定態度，為了把各級幹部思想統一到省市一體化改革的總體部署上來，該縣先後組織召開局班子會議、業務股室會議、鄉鎮衛生院院長等多層面的會議，反覆學習各級領導講話和改革方案精神，領會一體化改革的目的意義、思路目標，引導大家著眼衛生計生事業發展的全局和長遠利益，統一思想，提高認識，積極主動投身改革。同時，在制訂改革方案時，召集各級醫療機構負責人和人大代表、政協委員、群眾代表等各界人士召開座談會，立足本縣醫療衛生服務現狀，圍繞如何最大限度發揮縣域各級醫療資源作用，方便群眾就醫，降低醫療成本等，廣泛徵求意見，制訂出了符合新絳實際、兼顧各方利益、比較切實可行的醫改方案，進一步激發出了各級幹部參與改革的積極性，催生了醫療改革的內生動力，為全面推行縣鄉醫療一體化改革奠定了堅實的基礎。
醫療集團組建以後，該縣衛生計生局迅速明確自身的角色轉變，跳出“行政管理”臼窼，樹立“監管督導”理念，工作重點實現了從事務性管理向管原則、管方向上轉變，更加註重對集團各項工作的事中事後監管。一是主動理順衛計局與醫療集團的關係，屬於行政管轄範疇的，需要履行政府辦醫職責的工作，由衛計局承擔；屬於業務管理範圍的，由醫療集團負責。這樣，既防止衛計局管理權下放後撒手不管的現象，又防止把醫療集團辦成第二個衛計局，有效避免了工作扯皮。二是積極行使醫管委辦公室職責，審議醫療集團章程、發展規劃、重大項目實施、收支預算等。同時，制定出臺了《新絳縣醫療集團監督管理辦法》和《新絳縣醫療集團績效考核方案》，重點圍繞醫療服務質量安全、公共衛生服務、人事管理、財務運行、信息規劃、綜合監督、行風建設等方面進行監管，明確考核內容，細化考核指標，用好考核結果。三是建立完善集團院長、分院院長年度和任期目標責任制，明確薪酬、獎懲標準，實行一季度一督導，半年一考評，年終總兌現。在監管督導中注重對開展一體化改革的效果評價，強化問題導向，積極探索和創新工作舉措，適時出臺指導一體化改革的具體意見。
放管結合 敢於刀刃向內
改革需要利益調整，作為衛計行政主管部門，就是要刀刃向內，勇於自我革命，主動參與改革，簡言之，就是要“放權”，由行政管理轉變為行政監管。按照新絳縣政府提出的“該放的堅決放，該管的管得更好”原則，該縣衛計局通過管理權下放，實現了衛生計生局抓全局，抓方向，更精煉，更高效的目的。
主要把握3點：一是該放的全部放。凡是不適於行政管理的，集團自主管理後有利於提高效率、發揮優勢的，一律主動放。各鄉鎮衛生院的人、財、物管理權限一次性全部移交給醫療集團管理；局機關原來承擔的基本公共衛生服務、基本藥物、藥械採購等管理工作一併移交醫療集團管理。二是注重平穩放權。在管理權移交的過程中，局機關將部分原有管理人員一併移交給醫療集團，協助醫療集團新組建的各管理中心開展工作，在加快改革進程的同時，確保各項工作不受改革的影響。三是放權不放責。衛計局積極主動承擔改革推進職責，按照上級文件精神要求，釐清職責所在，明確角色定位，按照全省一體化改革示範縣2018年十項改革任務的時間節點要求，一項一項推進度，一項一項抓落實，確保了各項改革任務的圓滿完成，有力地推動了改革穩步向前邁進。
聯動推進 注重溝通協調
縣鄉醫療一體化改革是一項複雜的社會系統工程，需要發改、財政、人社、編制等部門的廣泛參與。作為改革的牽頭抓總單位，該縣衛計局在縣委、縣政府的統一領導下，多次組織召開一體化改革協調會、推進會，同相關部門負責同志溝通協調，交換意見，促進工作對接，暢通溝通渠道，建立協作工作機制，形成工作合力。衛計局主動同編制部門積極協商，完成了鄉鎮衛生院法人代表登記變更；同人社部門共同努力，建立起了嚴格的醫保基金管理制度和控費措施，細化完善了醫保總額打包付費各項制度，進一步推進了醫療服務價格、藥品耗材採購、醫保支付政策聯動改革；主動同發改部門協調聯繫，建立起了醫療服務價格動態調節機制。初步形成了部門聯動、政策聯動、業務聯動，推動各項改革齊頭並進的良好局面。
感謝關注，歡迎分享我們其他自媒體平臺！
閱讀更多 健康山西 的文章
