苏苏90869
肾脏病的医生经常会给病人开看似和肾脏病无关的药物，很多来肾脏病门诊就诊的患者，也常常会问医生“我肾脏不好，你为什么给我开这些不治疗我这病的药？”有的甚至再看说明书，都没有说明可以治疗肾脏病，而且还有不少药标注肾脏病患者慎用。
其实，医生开这些药是为了保护肾脏，在此，我们为您解释一下其中的相关知识。
（1） 降压药
医生常給患者开的降压药是ACEI和ARB这两种药，前者叫血管紧张转换酶抑制剂，也叫普利类，比如贝那普利等；后者叫血管紧张素受体拮抗剂，也叫沙坦类，比如坎地沙坦等。此类要除了可以降全身血压，还可以起到降低肾脏局部血管压力的作用，主要是降低肾小球内压，改善患者肾脏高滤过的状态，从而减少尿蛋白，保护肾脏。
(2) 利尿剂
大家对利尿剂的认识，多数是用来减轻身体水肿的，但很多时候，患者并没有水肿，也要暂时给于利尿剂，比如螺内酯等，因为加用螺内酯可以加强普利类和沙坦类降压药对肾小球内压的作用，使患者的尿蛋白进一步降低。
(3) 补钙药
在肾病科，还有一类药医生常开，就是补钙药，比如，阿法骨化三醇，属于活性维生素D，不仅长期服用激素的患者服用来补充钙的流失，防止骨质疏松，没有骨质疏松的患者也可能会用，因为它具有消炎、抑制足细胞凋亡以及保护肾脏的功能，从而延缓肾脏病进展。
以上都是只针对临床上某些需要病人，并不是所有肾脏病人都要吃，具体情况要根据病情具体分析。
本期答主：苏红 医学硕士
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生命召集令
临床上，慢性肾脏病人大量使用降压药，部分病人还要使用补钙药，这与慢性肾脏病的疾病特点有关。
一、慢性肾脏病大多出现高血压
我国的大型研究发现，在慢性肾脏病患者中，高血压的患病率高达58%~86.2%。也就是说，大约60%的肾炎患者和90%的肾衰患者都会出现高血压。蛋白尿、血尿、高血压合称肾炎综合征，高血压是慢性肾脏病的一个主要症状，而且肾性高血压的血压值更高，更易波动，更难控制。
慢性肾脏病易发生高血压的原因：
1、容量依赖因素：慢性肾脏病患者钠排泄障碍，钠、水潴留，水肿，血容量明显增加，血压升高。
2、肾素依赖因素：肾脏受到各种损伤刺激后，会分泌一种物质称肾素，肾素作为一种酶，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS系统），其中分泌的血管紧张素II是一种强烈的缩血管物质，导致血管收缩，血压升高。
慢性肾脏病患者出现高血压，会导致两个不良后果：
1、加重肾损害：持续的血压升高，加重肾小球负担，导致肾小球硬化，最终加重肾功能恶化。高血压是导致肾功能恶化的罪魁祸首。
2、引起心脑血管并发症：长期的高血压，导致冠状动脉、脑动脉等大血管粥样硬化，引起冠心病、脑血管病等心脑血管并发症。据统计，一半以上的尿毒症病人不是死于尿毒症本身，而是死于肾性高血压导致的心脑血管并发症。
所以，慢性肾脏病患者降压治疗的目的，一是延缓肾损害，二是预防心脑血管并发症的发生。
慢性肾脏病血压控制的目标一般是130/80mmHg以下。降压目标比普通高血压患者更严格。
三、慢性肾脏病降压药物的选择
1、首选沙坦类或者普利类降压药：
血管紧张素II是慢性肾脏病高血压、蛋白尿及肾小球硬化发生的关键因子，阻断其作用，就能够控制血压、降低蛋白尿、延缓肾损害。
沙坦类降压药（血管紧张素受体阻断剂，ARB）通过阻断血管紧张素II受体而阻断其作用；普利类降压药（血管紧张素转换酶抑制剂，ACEI）通过抑制血管紧张素II的生成而抑制其作用，所以二者是慢性肾脏病患者首选的降压药，但二者只能选其一，不能合用。
2、对容量依赖因素导致的肾性高血压，可选择噻嗪类利尿剂，比如氢氯噻嗪片，每日一片；或者噻嗪样利尿剂，比如吲达帕胺，每日一片。
3、联合其他类降压药：
肾性高血压非常难控制，单一用药很难达标，常需联合使用其他类降压药，比如长效钙拮抗剂（氨氯地平、硝苯地平控释片、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等）、β受体阻断剂甚至α受体阻断剂。
四、慢性肾脏病患者容易发生钙磷代谢障碍
慢性肾脏病患者，尤其是肾小球滤过率＜60ml/min以后，肾脏钙排泄增加、磷排泄减少，维生素D不能活化致维生素D缺乏，三者共同作用导致继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢障碍。为了补充血钙浓度，骨质中的钙释放入血，一方面导致骨质疏松、病理性骨折，另一方面导致钙沉积在血管内（转移性钙化）引起血管狭窄。
为了治疗钙磷代谢障碍，常需补充钙剂比如钙尔奇D、维生素D比如骨化三醇、阿法骨化醇等，病情严重者还需要使用降磷药物比如司维拉姆等。
李青大夫
说好的肾脏疾病呢？为何要开那么多药，又是降压药，又是利尿药，还补钙，难道是医生乱开药为了拿药品回扣？这问题其实一直困扰很多来看病的，同样在门诊，我也经常被人说：总是给他开那么多药！其实是这样子的！
明明是肾病，没有高血压还要给我开降压药！
其实是你对药物偏解！目前肾内科主要有两种降压药，一类是什么什么沙坦，另一类是什么什么普利，可以拿出你的药来看看！这两种其实都属于肾素-血管紧张素受体阻断剂，除了有很好的降压作用以外，在肾脏疾病治疗上有一个特别重要的作用：减少尿蛋白从而保护肾脏，因尿蛋白是肾功能恶化一个重要指标，有效降低尿蛋白在一定程度上可以延缓肾衰，保护我们的肾功能！因此，对于得了肾病的人来说，不管有没有高血压，只要血压能耐受，医生都会开这两类降压药！
肾脏疾病开利尿药又是怎么回事？
利尿剂其实在肾脏疾病运用上是特别普遍的，我们都知道肾脏是我们人体生成尿液，清除体内代谢产物、废物和毒物发挥重要的作用，合理有效的使用利尿剂，有助于肾脏疾病治疗。而且有时候使用利尿药是为了对抗使用激素药物的副作用，但是利尿药是一把双刃剑，不合理使用有可能导致人体血容量减少、电解质紊乱以及高尿酸血症等等副作用！
肾脏疾病还要补钙？
补钙的原因不是肾脏疾病本身，而是我们都知道肾病会引起我们人体很多的并发症，如肾性骨病导致的骨质疏松、低钙血症以及血透以后有些病人会经常出现手足痉挛、抽搐等症状等等，这其实都是钙大量流失，缺钙引起的，所以补钙对于患有肾病的人来说，是非常有必要的！注意一点：不要空腹补钙，一定要多次小剂量的补，因为本身有肾病的人其肠胃就不好，空腹服用钙片容易进一步加重病人的肠胃不适，适得其反！
最后一点：有时候医生之所以开除了你本身疾病药物，还有一个很重要的原因就是“是药三分毒”，每种药物都或多或少有其副作用及不良反应，需要开其它药物进行辅助控制其产生的副作用及不良反应！如服用一些精神类药物，会有很强的肝毒性，这时候往往医生要一起开一些护肝类药物；再比如平时生活用的最多的解热消炎镇痛药，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚、吡罗昔康、甲芬那酸、吲哚美辛、保泰松、感冒通等，都有很强的胃肠道不良反应，有时候我们需要开一些控制肠胃药物等等，这些其实都是正常的！
医学小侦探
很多看肾病的病人都会遇到这样一个奇怪现象：明明我是看的肾病，血压也正常，医生为啥给我开降压药啊？不会是搞错了吧？
其实完全没搞错。一般来说，医生给肾病患者开的药就是普利和沙坦类降压药，这里药不仅具有大家所熟知的降压效果，还有另外一项强大的功能：降低尿蛋白、保护肾功能，并且普利和沙坦并不会导致依赖。但是，在服用这些药前，医生一般都会询问患者血压是否有偏低情况，血压偏低者需要注意。
而利尿剂则是治疗高血压、肾小球肾炎、肾病综合症、肾功能不全等疾病的常用药物。所以，对于一些肾病患者，医生也会开合适剂量的利尿药。
对于开补钙药，则很好理解。因为有些肾病患者肾脏排除功能会有问题，不仅会排出一些蛋白类营养物质，还会排除和蛋白结合的钙，另外，有些治疗肾病的药物，还会影响肠道对钙的吸收。所以，医生也会根据患者的肾病类型，建议一些补钙的药品或吃一些补钙食品。
所以，当医生开这些药的时候，一定不要奇怪哦!
