太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,
欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。
若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。
——《伤寒论》
五苓散治太阳腑,白术泽泻猪苓茯,
桂枝化气兼解表,小便通利水饮除。
方剂组成:
猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝。
用法用量:
猪苓(去皮)、茯苓、白术各9g,泽泻15g,桂枝(去皮)6g。
捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈,如法将息。
现代用法:散剂,每服6-l0g;汤剂,水煎服,多饮热水,取微汗,用量按原方比例酌定。
方剂解析:
本方主治病症虽多,但其病机均为水湿内盛,膀胱气化不利所致。
《伤寒论》中原治蓄水证,乃由太阳表邪不解,循经传腑,导致膀胱气化不利,而成太阳经腑同病。
太阳表邪未解,故头痛微热;膀胱气化失司,故小便不利;
水蓄不化,郁遏阳气,气不化津,津液不得上承于口,故渴欲饮水;
其人本有水蓄下焦,饮入之水不得输布而上逆,致水入即吐,故此又称“水逆证";
水湿内盛,泛溢肌肤,则为水肿;水湿之邪,下注大肠,则为泄泻;
水湿稽留肠胃,升降失常,清浊相干,则为霍乱吐泻;水饮停于下焦,水气内动,则脐下动悸;
水饮上犯,阻遏清阳,则吐涎沫而头眩;水饮凌肺,肺气不利,则短气而咳。
治宜利水渗湿为主,兼以温阳化气之法。
方中重用泽泻为君,以其甘淡,直达肾与膀胱,利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗,增强其利水渗湿之力。佐以白术、茯苓健脾以运化水湿。《素问·灵兰秘典论》谓:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”,膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾,故方中又佐以桂枝温阳化气以助利水,解表散邪以祛表邪,《伤寒论》示人服后当饮暖水,以助发汗,使表邪从汗而解。
功能主治:
膀胱气化不利之蓄水证。
小便不利,头痛微热,烦渴欲饮,甚则水入即吐;或脐下动悸,吐涎沫而头目眩晕;或短气而咳;或水肿、泄泻。舌苔白,脉浮或浮数。
以下西医临床疾病可以参考使用:
湿疹荨麻疹、肥胖症、急性黄疸型肝炎、糖尿病消渴、慢性充血性心衰、前列腺炎、手脚多汗症、肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水,以及胃肠炎水泻、胃动力不足、眩晕、盗汗自汗、妊娠呕吐及减肥降脂等。
加减运用:
1)本方去桂,名四苓散。本方加辰砂,名辰砂五苓散。并治小便不利。
(2)本方加苍术,名苍桂五苓散,治寒湿。
(3)本方加茵陈,名茵陈五苓散,治湿热发黄,便秘烦渴。
(4)本方加羌活,名元戎五苓散,治中焦积热。
(5)本方加石膏、滑石、寒水石,以清六腑之热,名桂苓甘露饮。
(6)本方去桂、泽泻,名猪苓散,治呕吐病在膈上,思饮水者。
(7)本方单用肉桂、茯苓等分,蜜丸,名桂苓丸,治冒暑烦渴,引饮过多,腹胀便赤。吴鞠通把桂枝改紫油肉桂,主治腹部水肿显奇效。
(8)本方单用泽泻、白术,名泽泻汤,治心下支饮,常苦眩冒。
(9)本方单用茯苓、白术等分,名茯苓白术汤,治脾虚不能制水,湿盛泄泻。再加郁李仁,入姜汁服,名白茯苓汤,治水肿。
(10)本方加川楝子,治水疝。
(11)本方加人参,名春泽汤。再加甘草,亦名春泽汤。治无病而渴,与病瘥后渴者。
(12)本方去桂,加苍术、甘草、芍药、栀子、黄芩、羌活,名二术四苓汤,通治表里湿邪,兼清暑热。
(13)本方倍桂,加黄耆如术之数,治伤暑大汗不止。
(14)本方加甘草、滑石、栀子,入食盐、灯草煎,名节庵导赤散,治热畜膀胱,便秘而渴。如中湿发黄,加茵陈;水结胸,加木通。
(15)本方合益元散,治诸湿淋沥。再加琥珀,名茯苓琥珀汤,治小便数而欠。
(16)本方合平胃散,名胃苓汤,一名对金饮子,治中暑伤湿,停饮夹食, 腹痛泄泻,及口渴便秘。
(17)本方合黄连香薷饮,名薷苓汤,治伤暑泄泻。
(18)本方合小柴胡汤,名柴苓汤,治发热泄泻口渴,疟疾热多寒少,口燥心烦
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