青島：醫療保障，一路創新，一心為民
2012年，青島在全國率先實施了大病醫療救助制度。2017年，青島又在全國率先實施了全民補充醫療保險制度。至此，青島建立起“基本醫療保險+大病醫療保險+補充醫療保險”的多層次醫療保險體系，全面覆蓋了全體城鄉參保人。
案例1·重生
裝上腦起搏器，重新上職場
島城某醫院的安醫生2011年患上了帕金森，生活和工作受到嚴重影響。2015年，他在市立醫院做了手術，植入了腦起搏器。這個腦起搏器當時的費用是19萬元。
不過，幸運的是，青島市早在2012年7月1日起實施的大病醫療救助制度中，將治療帕金森病的腦起搏器納入特材保障，同時也將帕金森病手術治療這一先進醫療技術”引進“青島。
通過報銷，他自己當時只花了43800元左右，他表示，這不光減輕了自己的經濟負擔，更重要的是讓他重獲新生。
當年4月份他就回到了工作崗位上。”本著謹慎的態度，他不再為病人手術，但卻絲毫不影響他看門診。
案例2·救命
原本一萬多的藥也能吃得起
黃島區退休職工薛大娘同樣受益於政府的利好政策。今年79歲的薛大娘於2016年4月查出罹患骨髓增生異常綜合徵，需要使用特效藥物地西他濱，一個月得花費一萬多元。
正在全家人為籌措醫藥費犯愁時，青島全民補充醫療保險制度於2017年1月1日啟動實施，地西他濱經過談判降價後納入了保障範圍。“這個好政策不僅僅是救了一個人，更重要的是救了一個家庭。
”薛大娘的女兒張女士表示，政策實施後，每月使用特藥地西他濱花費只需要1000多元，減輕家庭醫療負擔80%以上。使用“特效藥”後薛大娘現在身體狀態非常好，已經可以自己做飯，正常生活。
保障·升級
創造多個全國率先
提高保障精準度
從大病救助到全民補充醫療，從2012年開始，島城以多個全國率先為突破，逐步加大對重特大疾病的精準保障力度。
大病，用國際上常用的一種衡量標準來界定，就是指“災難性醫療支出”，即一個家庭的醫療支出佔家庭可支付能力的比重等於或超過40%。此前島城的一項調研顯示，全市參保的“重負”患者中，有半數患者及其家庭是因單一藥品或藥材導致負擔過重，在2012年之前，這些藥品或藥材多數未納入醫保報銷範圍。
率先實施了大病醫療救助制度
2012年7月1日，以補齊“重特大疾病參保患者保障水平較低”這一短板為突破，青島在全國率先實施了大病醫療救助制度，政府運用談判降價機制和多方共擔機制,9種特藥特材納入保障範圍。
特藥特材報銷比例由70%提至80%
為進一步加大對重特大疾病的精準保障力度，2017年1月1日，青島又在全國率先實施了全民補充醫療保險制度，對重特大疾病的保障實現了由救助制度向社會保險制度的轉型升級。特藥特材報銷比例由70%提高至80%，並不設最高支付限額；範圍外費用大額救助，一個年度內個人負擔超過5萬元以上的部分,報銷比例由60%提高至70%，年最高支付額度提高到20萬……
有效緩解重疾患者經濟困境
根據統計數據顯示，經過談判，範圍外特藥特材價格降幅平均達到30%。來自市社保局的統計顯示，2012年7月至2017年底，青島全民補充醫療保險（原大病醫療救助制度）保障資金累計支出10.5億元，特藥特材保障7.7萬人次，範圍外費用大額保障近35萬人次。其中，僅2017年就為15.2萬人次重特大疾病參保患者支付基金3.44億元，有效緩解了重疾患者“有病治不起、有藥用不起”的經濟困境。
保障·精準
全民補充醫保具備雙重“精準”的特點
一方面“精準治療”，特殊藥品和醫用耗材具備靶向治療、療效確切的精準特點，能夠有效提高患者的生存質量，並且不會在臨床上出現“濫用”,從而使有限的資金真正用在刀刃上。
另一方面“精準保障”，因為重點針對的是重特大疾病患者這一經濟壓力特別巨大的困難群體，補充醫保這種統籌共濟的制度安排能夠實現扶貧濟困，使大病患者的醫療費壓力得到緩解，使他們的生存生活質量得到提高。
貧困人口報銷降低支付門檻
“特別是對優恤定補優撫對象、低保和低保邊緣家庭參保人等貧困人口，大額保障在報銷標準上不設支付‘門檻’，即可直接進入報銷程序，大大減輕了大病患者的經濟負擔。”工作人員表示。
伴隨全民補充醫保的推廣實施，青島正式建立起“基本醫療保險+大病醫療保險+補充醫療保險”的多層次醫療保險體系。這一體系既能夠保障統籌範圍內基本醫療需求，也能夠保障統籌範圍外高值藥品耗材和大額醫療費用。
醫保報銷與民政醫療救助有效銜接
而三層醫保體系之外，醫保報銷還實現了與民政醫療救助的有效銜接，即對城鄉困難居民經醫保報銷後醫療費負擔仍較高的部分，由民政給予最高13萬元的醫療救助，並與醫保信息系統實現了“一體化”結算，解決了困難人員的跑腿墊資難題。
另外，青島貫徹落實中央、省扶貧脫貧精神，出臺社保精準扶貧政策，將全市5.08萬建檔立卡農村貧困人口全部納入社會保險範圍，由財政補貼參加居民養老、醫療保險，參保率實現雙”100%“。
2016—2017年，共為以上農村貧困人口報銷醫療費近3億元。部分區市還出臺了地方財政補助政策，對經醫保報銷、民政救助後的大額醫療費再進行兜底補助，明顯減輕了貧困人員沉重的醫療負擔，最大限度地解決了因病致貧、因病返貧問題。（應採訪者要求，文中人名皆為化名）
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