我市持续开展异地就医现场核查工作

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2017年,我市积极落实人力社保局、省人力社保厅部署,启动跨省异地就医直接结算工作,为广大参保人异地就医结算提供了便利。2018年1-5月,省外医保参保人员到我市医院直接刷卡就医529人次,医疗费用总金额774.51万元,医保基金支付总额为527.14万元。

根据跨省异地就医工作中“就医地目录、参保地待遇、就医地管理”原则,异地就医医疗行为日常监督由就医地医保经办机构负责。为落实对跨省异地就医时各地市就医地管理责任,我市将跨省异地就医现场核查工作纳入日常管理重点工作,不断规范跨省异地就医行为。

我市持续开展异地就医现场核查工作
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今年1-5月,全市社保经办机构共对110例省外参保人员跨省异地就医住院情况进行了现场核查,核查率为21%。在检查中,特别对住院时间偏长、住院费用偏高的案例进行了重点核查,仔细查阅出入院指征、病程记录,查看是否人证相符,是否存在冒名住院、挂床住院,是否存在串换药品、诊疗项目和材料等违规行为。

从检查情况看,省外参保人员在我市异地就医住院秩序较为良好,未发现严重违规行为。

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