雙相情感障礙用於表示雙相I、雙相II和其他特定雙相情感障礙的情況。雙相情感障礙的表現和病程存在性別差異，女性分娩後和其他生殖事件會增加躁狂發作的風險。研究普遍認為，分娩後幾個月，女性仍然有雙相情緒復發的風險。與產後隨時可能出現的抑鬱症不同，躁狂或混合發作更有可能發生在分娩後不久。
由於分娩後睡眠中斷或是在哺乳後期，都是女性發展躁狂的危險時段。之前研究（19世紀）已認識到停止母乳餵養與躁狂症的關係，但從當代文獻來看，關於哺乳與躁狂關係的文獻僅限於少數病例報道。斷奶期間躁狂症的發展是一種未被充分報道的現象，近期並未受到重視。
本文描述了一位患有雙相II型疾病的女性，她在斷奶期間首次出現混合性躁狂發作。
病史和觀察評估
B女士今年29歲，有一個1歲的女兒。她的家庭醫生介紹她有一週的“不穩定”行為史。她有雙相情感障礙病史，在懷孕前一天服用喹硫平100毫克。在得知懷孕的消息後，她逐漸減少了喹硫平。在懷孕期間，她的情緒保持穩定，沒有出現抑鬱或輕躁狂的復發。哺乳期間，由於擔心服用藥物的安全性，患者沒有服用任何藥物。
由於需要恢復工作，患者在女兒9個月後開始斷奶。從時間軸上可以看出(見圖1)，她的情緒一直保持穩定，直到斷奶開始後3個月，此時她已經從每天餵奶5次減為每天2次。衛生保健提供者沒有認識到這是一個脆弱的時期。隨後，病人開始睡眠不好，幾天後，她發生了一次完整的混合發作。症狀包括：浮誇、思想遊離、睡眠需求降低、喋喋不休、注意力分散、社交活動增加、冒險行為(瘋狂購物)。與此同時，她感到悲傷和煩躁，常常哭泣，並有不想當母親的想法。混合發作的時間也正好是她月經期的開始。
她的精神病史包括從15歲起反覆發作的抑鬱和輕躁狂。發病時間與月經初潮時間一致，情緒症狀在經前加重。她唯一的精神病院治療發生在她15歲的時候，當時她患有抑鬱症和自殺意念。多囊性腎病的病史及雙相障礙家族史是值得注意的。
患者否認濫用酒精或使用任何非法藥物，也找不到任何可能導致這一特殊事件發生的心理或生理因素(如生理疾病)。依據DSM-5，她被診斷雙相I型障礙，當前躁狂以及混合型特徵發作。
管理
睡前給予喹硫平200毫克，症狀在幾天內緩解。目前患者仍在服用規定的劑量，治療依從性良好，沒有發生嚴重的不良事件。治療3年內沒有出現躁狂/混合狀態的復發。
討論與結論
該病例與之前關於斷奶和混合躁狂關係的研究類似，不同之處在於本病例的混合發作是在母乳餵養頻率顯著降低之後開始，而不是完全停止母乳餵養後。這是首例報道的與斷奶相關的雙相II型疾病轉變為雙相I型疾病的病例。
斷奶作為躁狂症的誘因，並未引起當代精神科醫生的注意。斷奶引發的混合發作應該與月經期精神病相區別，後者通常被認為是雙相情感障礙。因此，準確診斷月經期精神病需要準確測定躁狂發作和月經開始的時間。
Abou-Saleh（1982）假設停止母乳餵養後血液催乳素的迅速下降，可能與斷奶後躁狂症的發病有關。他還認為，催乳素水平的迅速和顯著下降可能引發易患婦女的產褥期精神病；然而，母乳餵養相關的催乳素水平增加可能會延遲躁狂症的發作，直到停止母乳餵養。也有人認為，催乳素和催產素的催眠作用以及哺乳期的多巴胺功能降低可能會延緩躁狂症的發作。
支持母乳餵養保護作用的證據，來自澳大利亞的一項基於人口的大型研究，該研究報告稱，母乳餵養的雙相情感障礙患者接受精神科住院治療的風險降低。此外，被診斷為患有精神疾病（包括雙相型精神障礙）的女性，與母乳餵養的母親相比，未進行母乳餵養的母親的入院率更高。
本案例說明，斷奶可能是混合躁狂症的潛在誘因，患者及醫生都需要了解斷奶期躁狂風險增加的情況，尤其是對有雙相障礙病史的女性。在斷奶期間，應對有雙相情感障礙危險因素的母親進行仔細的監測及早期干預，還需要進一步收集關於母乳餵養方式和月經恢復時間的系統數據，以瞭解雙相情感障礙的女性在停止母乳餵養時，為什麼有些人會出現混合躁狂，而另一些人則不會出現。
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