导语：随着电影《我不是药神》的热映，对于仿制抗癌药的争论已接近白热化，随之走进人们视线的，还有一群不幸却坚强的人——慢粒白血病患者。他们经历着怎样的痛苦？他们是否还有健康生活的希望？影片中反复出现的“急变期”究竟有多可怕？就让我们一起走近这种血液病，一探它的真面目。
撰文 | 苑天琪
制版 | 赵利
什么是慢粒白血病？
慢粒白血病，即慢性粒细胞白血病，属于慢性骨髓增生性疾病，是成人白血病中较为少见的一种，占全部白血病的15%-20%，成人发病率约为1-2/10万。慢粒白血病通常起病隐匿，不易察觉。约有20%-40%的患者发病时并无明显症状，只在常规体检中发现白细胞过高。也有部分患者出现因疲劳、体重减轻、贫血、盗汗、脾肿大等症状。
“急变期”究竟有多可怕？
看过《我不是药神》的朋友一定对片中反复提到的“急变期”印象深刻。急变期是慢粒白血病的最后一个分期。临床上将慢粒白血病的病程分为三个阶段，即慢性期、加速期和急变期。
慢性期：通常持续数年。这一阶段的主要病理特点是原始细胞在骨髓和外周血中的不断累积，血象可见白细胞数增高，骨髓象增生活跃。我国对慢粒白血病慢性期的诊断标准为原始细胞（I型和II型）<5%-10%。在本阶段，患者往往会出现低热、乏力、盗汗等症状，或无症状。
加速期：通常持续4-6个月。此期骨髓和外周血中的原始细胞更多，临床诊断慢粒白血病加速期的标准之一是原始细胞（I型和II型）在骨髓和（或）血液中>10%。患者在此期已经出现明显的症状，包括不明原因的发热、贫血、出血加重及骨骼疼痛，并出血进行性的脾肿大。
急变期：持续时间短，此期，原始细胞和早幼粒细胞在骨髓和血液中大量增加，根据诊断标准，原始细胞>20%即可诊断为急变期。在这一阶段，患者症状和体征较上一阶段更为恶化。
慢粒白血病的发展是一个持续的过程，慢性期如不加以控制，则会不可避免地走向加速期和急变期。回顾电影中的情节，我们很容易对急变期心生恐惧。那么，急变期的病人是否真的只能等待死神降临了呢？
影片中，徐峥饰演的保健品店老板程勇从印度带回了仿制“格列宁”，低价卖给患者。现实中，慢粒白血病患者主要用于控制病情的药物名为格列卫，与片中的名称仅一字之差。
格列卫的主要成分为伊马替尼，主要用于治疗包括慢粒白血病在内的慢性髓性白血病。临床研究表明，格列卫治疗各期慢粒白血病均有疗效，对慢性期患者有效率可达95%以上。
即使已经进入加速期或急变期，格列卫依旧对慢粒白血病有作用。一项对36例加速期、急变期慢粒白血病患者的实验显示，治疗组通过口服格列卫，有13例达到血液学完全缓解和部分缓解，总有效率为72.2%。而对照组采用联合化疗，同时给予对症支持治疗，达到完全缓解和部分缓解的患者人数为4人，总有效率为22.2%。
根据实验结果，格列卫在对加速期和急变期患者的治疗中，也具有一定效果。但值得注意的是，这一有效率仍低于慢性期疗效，国内文献亦报道格列卫对加速期、急变期患者疗效明显差于慢性期。由此，我们也不难理解为什么片中的慢粒白血病患者会通过各种手段获取药物，持续服药对他们而言，就是生存的希望。
防微杜渐，早查早治
慢粒白血病并非遗传病或传染病，很难有行之有效的预防手段。但我们可以通过观察了解自身健康状况，及早发现可疑症状，并排查患此类恶性疾病的可能。
慢粒白血病的初期症状不明显，且很容易和感冒等常见病混淆。生活中，偶尔的感冒发烧并不可怕，但一旦出现不明原因的发热、体重突然减轻、疲倦、贫血等情况，应及时去医院就诊。另外，在进行常规体检时，也别忘了关注血常规检测的结果。如果发现白细胞一项有向上的箭头，出现明显升高，需去医院血液科就诊。
除了关注身体症状和检查结果，保持健康的生活习惯，健康饮食、规律作息，也有助于我们抵抗疾病。
后记：
在影院看完《我不是药神》，心情有些沉重。这是一部难得的佳片，像手术刀般剖开了生活的一角，让我们得以窥见血液病人的生存就医问题、医保和药物定价的困局、人情与法律的挣扎。所幸，随着格列卫等药物纳入医保，越来越多的病人可以获得治疗的机会，延长生命，争取有质量的生活。在这里，我们无意争论片中人物的选择是对是错，而更希望人们可以增加对疾病的了解，从而多一些对健康的关注。无论是银幕上还是生活中，推动改变的，都是让这个世界更好的心愿。
扩展阅读：
参考文献：
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[2]. Calabretta B, Perrotti D. The biology of CML blast crisis.[J]. Blood, 2004, 103(11):4010-22.
[3]. 任志娟 等 格列卫治疗加速期、急变期慢性粒细胞白血病18例临床疗效观察 海南医学 2012
[4]. 邹外一,许多荣,苏畅,等.伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病各期疗效比较及影响因素分析[J].南方医科大学学报,2008,28(9):1660-1662.
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