患者小王，28岁，婚后一年多无避孕，没怀上。她在当地一家综合医院做了子宫输卵管造影，发现双侧输卵管通而不畅。医生告诉她：“
你只能做试管婴儿了。”面对漫漫试管之路，她犹豫了。于是抱着一线生机来问我的建议。经过一番仔细诊断，我的决定是：“建议考虑先做腔腹镜手术。”
-“诶？你们医生怎么说的都不一样啊！”
-“你现在还年轻，没做过手术，而且不孕时间也不长，是可以针对输卵管进行治疗的。”
（事实证明，经过腔腹镜手术后3个月，小王真的顺利怀孕了。）
生活中不少人可能都遇到过这种情况。到底应该手术还是做试管？以同样是输卵管不通畅引起的不孕为例，我给大家讲两个真实的案例。
刘女士，27岁，结婚两年，无避孕1年半，没怀孕。月经周期不规律，在30～60天之间。检查过丈夫的精液，是正常的。
在当地医院治疗过，监测排卵并促排卵，指导夫妻同房几个月仍没有怀孕。后来做了输卵管造影才发现，双侧输卵管不通畅。
如何治疗呢？要么手术要么做试管婴儿。听起来似乎很简单，但对医生来说，这并不是一个小问题。
我们会针对每一位患者的情况，以前得过什么病、病变部位、年龄、不孕的时间等种种因素，才能给出对应的治疗方案。
总的来说：
首先，输卵管不通畅不表示【绝对不可能怀孕】；
其次，月经周期不规律，表示可能存在排卵障碍，影响怀孕；
在当地监测排卵数月，仍未怀孕，间接说明输卵可能是不孕的原因；
再加上患者年龄小于35岁，也没做过盆腔手术，说明是可以针对输卵管进行治疗的。
对于这样的患者，一般我们都会建议她做腔腹镜手术，如果术后一年都还没有怀孕，然后再考虑做试管婴儿。
小樊，40岁，月经周期规律，结婚2年，婚前同居3年，一直没有采取严格意义上的避孕手段，基本用的是体外射精和安全期避孕的方法。2年前曾经做过人工流产，1年前切除过子宫肌瘤。
小樊经过输卵管造影检查，同样是双侧输卵管通而不畅。丈夫精液检查，是正常的。
针对这个患者，通常医生的诊疗思路是：
首先，患者确定是双侧输卵管通而不畅；
其次，体外射精和安全期避孕本身不【保险】，有长达3年的同居史，除了做过一次人流外再没有怀孕，这可能是不孕的信号；
最后，年龄已经40岁，而且还做过两次盆腔手术。
基于以上的分析，最终我给她的建议是：考虑做试管婴儿。
通过这两个案例，大家应该能发现针对输卵管不通畅的情况，医生在给出治疗方案前的思路是复杂的。特别是，大多数患者的状况不是输卵管不通，而是通而不畅，这种情况往往是最棘手的。
这个时候就需要患者的高度信任，以及毫无保留的告诉医生所有病史。治疗很多时候都是“因人而异”的，有可能一个不起眼的小细节就会影响治疗方案。
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