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首先我们来了解一下什么是支原体。
肺炎支原体是非典型病原体的一种，它们没有细胞壁，只有细胞膜，是最小的原核微生物，呈多形性，可形成有分支的长丝，菌落呈“油煎蛋”状。
肺炎支原体主要通过呼吸道传播，秋冬季较多见，青少年易感，能引起间质性肺炎和急性支气管炎，临床表现为咳嗽、发热、头痛、咽喉痛和肌肉酸痛等。
可以用于支原体感染的药物包括以下几类：
一、大环内酯类
包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素及泰利霉素。它们通过抑制细菌蛋白质的合成，起到快速抑菌作用。需要注意的是，大环内酯类抗菌药物对胚胎和胎儿有毒性作用，一般不推荐妊娠期用药，另外该类药物及其代谢产物可进入母乳，在哺乳期使用建议暂停授乳。
三、氟喹诺酮类
喹诺酮类通过干扰细菌的DNA复制而呈现杀菌作用，抗菌谱广，抗菌活性高而成为临床上最常用的抗感染药物之一。对肺炎支原体有活性的包括环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。但由于喹诺酮类药物影响软骨发育，故禁用于18岁以下的人群。
四、四环素类
四环素类为快速抑菌剂，高浓度时对某些细菌呈杀菌作用，抗菌谱广，常用的包括多西环素、米诺环素及替加环素。四环素类可通过胎盘，也可自乳汁中分泌，由于该类药物可引起前囟隆起及牙齿永久性黄染，故禁用于妊娠期妇女，哺乳期应用须暂停授乳，8岁以下儿童禁用。替加环素18岁以下患者不推荐使用。
六、氯霉素
氯霉素为广谱抗菌药物，通过抑制细菌蛋白质的合成而发挥抑菌作用，因其可引起骨髓抑制等严重不良反应，目前临床上只用于严重且其他药物疗效不佳的感染。
作者：王维欣，山东省泰山医院临床药学办公室负责人，主管药师。药事网成员
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药事健康
肺炎支原体是社区获得性肺炎最为常见的病原体之一，阿奇霉素是大家较为熟悉的一个治疗肺炎支原体的抗菌药物，很多人曾经用过。那么除了阿奇霉素，还有其他治疗肺炎支原体的抗菌药物吗？
肺炎支原体简介
在介绍治疗肺炎支原体的抗菌药物之前，我们不妨了解一下支原体。支原体是能够独立生存的最小微生物，在自然界中无处不在。肺炎支原体是常引起人类感染的三种支原体（肺炎支原体、人型支原体、生殖支原体）之一，肺炎支原体最常引起上呼吸道感染，但也可引起肺炎。肺炎支原体是一种短杆菌，但由于没有细胞壁，所以在革兰染色后不可见。也正是因为肺炎支原体没有细胞壁，因此作用于细胞壁的杀菌药青霉素类、头孢菌素类对肺炎支原体无能为力。
大环内酯类
大环内酯类为治疗肺炎支原体肺炎最常用的抗菌药物，具体品种包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素。由于阿奇霉素半衰期长（一日只需给药1次），组织浓度高，而且既有口服剂型也有注射剂型，临床更为常用。阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎最为常用的用法为5日疗法，即首日500mg，后四日每日250mg。而其他抗菌药物则需要用药10-14天。近些年来，肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药在我国较为严重。研究结果显示，我国成人社区获得性肺炎分离出的肺炎支原体对阿奇霉素的耐药率为54.9%-60.4%。肺炎支原体对阿奇霉素的耐药可使患者发热时间及抗感染疗程延长（阿奇霉素通常应用2-3个疗程）。
肺炎支原体对阿奇霉素耐药后，有无其他药物可选呢？在我国，对阿奇霉素耐药的肺炎支原体大多对四环素类及氟喹诺酮类还敏感。
四环素类
目前常用的四环素类药物主要有多西环素和米诺环素。四环素类药物脂溶性强，组织分布浓度高，应用时首剂量加倍可提高疗效。由于四环素类会影响牙釉质发育，故禁用于8岁以下儿童。
氟喹诺酮类（沙星类）
除了四环素类，氟喹诺酮类也是治疗阿奇霉素耐药的肺炎支原体肺炎的不错选择。常用药物有左氧氟沙星、莫西沙星，这些药物都有口服和注射两种剂型，而且口服剂型生物利用度高，肺组织浓度高（称为呼吸喹诺酮类），杀菌效力强。但由于该类药物对幼龄动物的软骨发育有影响，故一般18岁以下儿童禁用。
综上所述，目前治疗肺炎支原体肺炎的抗菌药物主要有大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类三大类药物，大环内酯类中的阿奇霉素耐药率较高，如果应用3天效果不佳（发热不退，）可换用四环素类或氟喹诺酮类，但需要注意儿童可能有禁忌。
刘药师话用药
支原体无处不在，是能够在自然界独自生存的最小的细菌。肺炎支原体引起儿童和成人肺炎常见病原体。肺炎支原体是无细胞壁的结构，所以青霉素类和头孢类抗生素对它无效。
1、红霉素 30至40 毫克/公斤，分3次，疗程约10天。
2、阿奇霉素 10 mg / kg一天一次共3-5天，停药3天，可以反复2-3个疗程。
3、克拉霉素 15 mg / kg /天，分两次服用。疗程约10天。
肺炎支原体耐药
1、虽然体外肺炎支原体耐药，但临床治疗也有效，往往需要治疗的疗程更长。
2、在严重肺外并发症又有耐药的情况下，大于8岁的儿童可以在权衡利弊的基础上考虑选择强力霉素，喹诺酮类抗生素，但绝对不是一线药物，非常谨慎。
阿奇霉素优点
1、阿奇霉素因为半衰期长，长效。
2、对肺部的感染组织浓度高，治疗效果好。
3、胃肠道反应少。
4、间歇性用药，减少肝脏损害。
总之，肺炎支原体感染因阿奇霉素良好的生物利用度和长效性，副作用少，组织浓度高的优点是首选药物，但不是唯一药物。
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对于支原体感染，以前通常情况都是推荐首选阿奇霉素。除了阿奇霉素，四环素类药物（四环素、多西环素、米诺环素）、氟喹诺酮类药抗菌药物（左氧氟沙星、莫西沙星等）以及克拉霉素等也都对支原体有抑制杀灭作用。
简单说一下支原体，它是一种比细菌还小的原核微生物，没有细胞壁，细胞中唯一存在的细胞器是核糖体。由于没有细胞壁，所以β内酰胺类抗菌药物如青霉素、头孢类对它是不起作用的，因为β内酰胺类抗菌药物主要是通过抑制细菌细胞壁的合成来杀灭细菌。
支原体引起的肺炎是社区获得性肺炎的常见病原体，过去医师如果考虑患者是支原体肺炎，一般就是首选大患内酯类抗菌药物阿奇霉素、红霉素等。
但是现在由于阿奇霉素已经使用比较久，使用过于普遍，支原体对其逐渐产生了耐药。研究显示，在东亚地区支原体对阿奇霉素的耐药率可能高达60%以上，中国的耐药率更高。
所以一些指南如《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》把阿奇霉素列为了次选药物，首选药物为左氧氟沙星、莫西沙星、多西环素、米诺环素等。
由于轻症的支原体感染有自限性，所以使用某些抗感染药物好转，这可能并不是药物起效，而是疾病自愈。对于一些重症支原体感染，也可能不是药物耐药，而是由于混合感染，所以临床上是否选用阿奇霉素，还应该综合考虑。对于儿童支原体感染，应该还是首选大患内酯类药物。
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无名药师
支原体感染所致疾病中以肺炎支原体肺炎最为常见，以下内容以此为例！
肺炎支原体肺炎常见于40岁以下的人群，其中以5～20岁最为常见；这种疾病是通过飞沫传播的，有2周左右的潜伏期；而且，肺炎支原体肺炎患病几率较高，在社区获得性肺炎的常见病因中它位列第二，重要的是目前还没有疫苗可以预防！
对于肺炎支原体肺炎的治疗，我们的教科书中是推荐阿奇霉素为首选药物的，但是《2016年版中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中却已经将阿奇霉素更改为次选药物，其主要原因是阿奇霉素的大量使用导致的耐药性，尤其是在国内，阿奇霉素的耐药率高达90%！
目前，《指南》中将肺炎支原体肺炎的首选药物更改为了多西环素、米诺环素、左氧氟沙星、莫西沙星，而阿奇霉素则退居为次选药！
注：多西环素和米诺环素属于四环素类抗生素，8岁以下儿童禁用；左氧氟沙星和莫西沙星属于喹诺酮类抗菌药，18岁以下人群禁用！
急诊内科张医生
支原体是最小原核细胞微生物，常见的器官感染支原体的有肺炎支原体、泌尿道溶脲脲原体、人型支原体、生殖器支原体。由于该类微生物没有细胞壁，青霉素类与头孢菌素类抗菌药物对其没有抑制作用。
而阿奇霉素的作用机制不同于青霉素类，主要是通过抑制细菌蛋白质的合成转录，干扰病原微生物的生长，导致微生物死亡。阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药物，除了阿奇霉素可以抑制支原体外，常用的还有红霉素。
另外四环素类与氟喹诺酮类抗菌药物也可以用于治疗支原体感染的治疗。四环素类主要通过干扰细菌蛋白质与DNA的合成，常见的有米诺环素、多西环素。氟喹诺酮类合成抗生素主要是制剂DNA螺旋酶与拓扑异构酶来阻止DNA的合成，常见的有左氧氟沙星、莫西沙星。
莫亟WHangYTeng
我看了下这个问题的回答，都是说用阿奇霉素治疗支原体，都不知是不是药托来的！本人曾经衣原体、支原体感染，用阿奇霉素治疗，衣原体好了，但支原体无效！
问医生原因，医生说现在阿奇霉素耐药菌比较严重了，单用效果不好，有很多人都是这种情况。后来开了另外两种抗生素联合使用吃了一周多才治好！
