1
建檔立卡貧困人口等特殊人群參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費有資助政策嗎?
城鄉低保全額保障對象(城市低保全額保障對象、農村低保一類保障對象)、特困人員、孤兒參加基本醫療保險按當地政府規定的個人繳費額度給予全額資助,農村低保二類、三類、四類對象的個人繳費部分分別按照繳費總額的20%、10%和5%資助,城市低保差額對象按照繳費總額的5%資助,未納入農村低保和特困供養的建檔立卡貧困人口參加基本醫療保險的個人繳費部分按照繳費總額的5%資助。
2
2018年起4月27日起,對符合條件的分級診療病種和有合格轉診手續的建檔立卡貧困人口,全部實行“先診療、後付費”制度,入院免交押金,住院不設起付線,不合規醫療費用控制為零,出院由基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”即時結報,患者僅支付個人自付費用的部分,最高支付3000元的自負合規費用。
3
貧困人口患者住院後報銷醫療費用有優惠政策嗎?
2016年起,建檔立卡貧困人口在各級定點醫療機構住院政策範圍內費用報銷比例提高5個百分點(含重大疾病)。2017年9月起,所有參加城鄉居民基本醫保的住院患者報銷比例在2016年的基礎上再提高5個百分點。
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住院和門診醫療費用大病保險在哪裡報銷?報銷多少?對貧困人口有傾斜優惠嗎?
我市城鄉居民大病保險由中國人民財產保險股份有限公司定西分公司承擔。
2018年6月起,全市參加城鄉居民基本醫療保險患者,住院和46種門診慢性特殊疾病經基本醫療保險報銷後,個人自負合規醫療費用超過5000元以上的部分,大病保險按比例分段報銷,補償比例從50%-65%提高到60%-80%,報銷金額上不封頂。
對農村建檔立卡貧困人口、城鄉低保、特困供養人員大病保險起付線由3000元降低至2000元,補償比例提高到72%-90%。同時,對建檔立卡貧困人口合規醫療費用經基本醫保報銷後,達不到大病保險報銷條件,實際補償比低於85%的;或經基本醫保和大病保險報銷後,達不到醫療救助條件,實際補償比低於85%的部分,大病保險全部按85%進行補償。
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貧困人口住院經基本醫療保險和大病保險報銷後,個人自負醫療費用仍然較多,負擔較重的再有救助政策嗎?
自2017年9月30日起,在扶貧攻堅階段,對建檔立卡貧困人口個人自負合規醫療費用,經基本醫療保險、大病保險報銷後,個人自負合規費用年累計超過3000元以上部分,由民政部門通過醫療救助全部解決,不再按比例進行救助,大幅減輕貧困人口醫療費用負擔。並將符合農村救助條件的建檔立卡貧困人口、因病因殘喪失勞動能力的特殊人群全部納入低保、特困救助和殘疾人救助範圍進行救助。
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是不是貧困人口患有重大疾病進行集中救治?
對建檔立卡農村貧困人口、民政部門核實核准的農村特困人員、低保對象中罹患重大疾病的患者和體檢確認罹患重大疾病的患者進行集中統一救治,進行分病種、分批次集中救治,將專項救治的病種範圍從國家要求的9種擴大到50種,實行單病種付費,控制費用總額。
8
那些疾病是重大疾病,限額標準是多少?
定西市農村重大疾病病種省、市級限額及補償支付標準 | ||||||||
單位:萬元 | ||||||||
序號 | 疾病名稱 | 最高限額 | 新農合補償支付限額 | 民政病救助最高標準 | 備 注 | |||
省級 | 市級 | 省級 | 市級 | 省市級 | ||||
1 | 急性早幼粒白血病 | 9 | 9 | 6.3 | 6.3 | 6 | 累計/年 | |
兒童低危急性淋巴細胞白血病 | 17 | 17 | 11.9 | 11.9 | 累計/年 | |||
兒童中高危急性淋巴細胞白血病 | 23 | 23 | 16.1 | 16.1 | 累計/年 | |||
2 | 兒童單純性先天性心臟病 | 3 | 3 | 2.1 | 2.1 | 2.5 | 累計/年 | |
兒童複雜性先天性先心病 | 4 | 4 | 2.8 | 2.8 | - | 累計/年 | ||
3 | 中重度傳導性神經性耳聾(聽覺植入,聽力重建) | 4 | 4 | 2.8 | 2.8 | 3 | 累計/年 | |
4 | 乳腺腫瘤(四級手術) | 8 | 8 | 5.6 | 5.6 | 1.3 | 包括普通放、化療,累計/年 | |
5 | 宮頸腫瘤(四級手術) | 8 | 8 | 5.6 | 5.6 | 1.5 | 包括普通放、化療,累計/年 | |
6 | 重性精神病 | 3 | 3 | 2.1 | 2.1 | 0.8 | 累計/年 | |
7 | 血友病 | 4 | 4 | 2.8 | 2.8 | 1.2 | 累計/年 | |
8 | 慢性粒細胞白血病 | 20 | 20 | 14 | 14 | 6 | 累計/年 | |
9 | 肺部腫瘤(四級手術) | 8 | 8 | 5.6 | 5.6 | 2.1 | 包括普通放、化療,累計/年 | |
10 | 食道腫瘤(四級手術) | 8 | 8 | 5.6 | 5.6 | 2.1 | 包括普通放、化療,累計/年 | |
11 | 胃部腫瘤(四級手術) | 8 | 8 | 5.6 | 5.6 | 2.1 | 包括普通放、化療,累計/年 | |
12 | 急性心肌梗塞(介入) | 5 | 5 | 3.5 | 3.5 | 1.5 | 累計/年 | |
13 | 腦梗死 | 5 | 4.5 | 3.5 | 3.15 | 1.5 | 累計/年 | |
腦出血 | 5 | 4.5 | 3.5 | 3.15 | 累計/年 | |||
14 | 結腸腫瘤(四級手術) | 6 | 6 | 4.2 | 4.20 | 2.4 | 包括普通放、化療,累計/年 | |
15 | 直腸腫瘤(四級手術) | 8 | 8 | 5.6 | 5.60 | 2.4 | 包括普通放、化療,累計/年 | |
16 | 兒童腦癱 | 3 | 2.7 | 2.1 | 1.89 | 1.2 | 累計/年 | |
17 | 肝腫瘤(器官移植除外)(四級手術) | 7 | 7 | 4.9 | 4.90 | 3 | 包括普通放、化療,累計/年 | |
18 | 胰腺腫瘤(四級手術) | 7 | 7 | 4.9 | 4.90 | 3 | 包括普通放、化療,累計/年 | |
19 | 惡性淋巴瘤 | 13 | 11.7 | 9.1 | 8.19 | - | 包括普通放、化療,累計/年 | |
20 | 膽囊惡性腫瘤(四級手術) | 2 | 2 | 1.4 | 1.4 | - | 包括普通放、化療,累計/年 | |
膽管惡性腫瘤(四級手術) | 4 | 4 | 2.8 | 2.8 | - | 包括普通放、化療,累計/年 | ||
21 | 多器官功能障礙綜合徵(MODS) | 5 | 5 | 3.5 | 3.5 | - | 累計/年 | |
22 | 肝硬化(失代償期) | 5 | 5 | 3.5 | 3.5 | - | 累計/年 | |
23 | 急性重症胰腺炎 | 5 | 5 | 3.5 | 3.5 | - | 累計/年 | |
24 | 甲狀腺腫瘤(四級手術) | 3 | 3 | 2.1 | 2.1 | - | 包括普通放、化療,累計/年 | |
25 | 卵巢惡性腫瘤(四級手術) | 8 | 7.2 | 5.6 | 5.04 | - | 包括普通放、化療,累計/年 | |
26 | 腦腫瘤(四級手術) | 10 | 9 | 7 | 6.3 | - | 包括普通放、化療,累計/年 | |
27 | 前列腺腫瘤(四級手術) | 3 | 3 | 2.1 | 2.1 | - | 包括普通放、化療,累計/年 | |
28 | 骨與軟組織惡性腫瘤(四級手術) | 13 | 11.7 | 9.1 | 8.19 | - | 包括普通放、化療,累計/年 | |
29 | 子宮內膜惡性腫瘤(四級手術) | 8 | 7.2 | 5.6 | 5.04 | - | 包括普通放、化療,累計/年 | |
30 | 先天性心臟病(成人)(四級手術) | 3 | 3 | 2.1 | 2.1 | - | 累計/年 | |
31 | 膀胱腫瘤(四級手術) | 8 | 8 | 5.6 | 5.6 | - | 包括普通放、化療,累計/年 | |
32 | 主動脈夾層和主動脈瘤(介入) | 15 | 15 | 10.5 | 10.5 | - | 累計/年 | |
單側下肢動脈硬化閉塞症(介入) | 3 | 3 | 2.1 | 2.1 | - | 累計/年 | ||
下肢靜脈血栓形成和/或合併肺栓塞(介入) | 3 | 3 | 2.1 | 2.1 | - | 累計/年 | ||
33 | 極低出生體重兒 | 3 | 3 | 2.1 | 2.1 | - | 累計/年 | |
34 | 超極低出生體重兒 | 9 | 8.1 | 6.3 | 5.67 | - | 累計/年 | |
35 | 重症肺炎 | 3 | 3 | 2.1 | 2.1 | - | 累計/年 | |
36 | 休克 | 3 | 3 | 2.1 | 2.1 | - | 累計/年 | |
37 | 兒童哮喘持續狀態 | 1 | 1 | 0.7 | 0.7 | - | 累計/年 | |
38 | 妊娠期高血壓疾病(子癇前期重度) | 2 | 2 | 1.4 | 1.4 | - | 累計/年 | |
39 | 產後出血(介入手術) | 3 | 3 | 2.1 | 2.1 | - | 累計/年 | |
40 | 胎盤植入 | 2 | 2 | 1.4 | 1.4 | - | 累計/年 | |
完全性前置胎盤 | 1 | 1 | 0.7 | 0.7 | - | 累計/年 | ||
41 | 急性腎功能衰竭 | 2 | 2 | 1.4 | 1.4 | 2 | 累計/年 | |
慢性腎功能衰竭 | 6 | 6 | 4.2 | 4.2 | 累計/年 | |||
42 | 艾滋病機會性感染 | 2 | 2 | 1.4 | 1.4 | - | 累計/年 | |
43 | 腎臟腫瘤(四級手術) | 3 | 3 | 2.1 | 2.1 | - | 包括普通放、化療,累計/年 | |
44 | 妊娠期血小板減少症 | 2 | 2 | 1.4 | 1.4 | - | 累計/年 | |
45 | 人工關節置換術(單側) | 5 | 5 | 3.5 | 3.5 | - | 累計/年 | |
46 | 病毒性腦炎(重症) | 2 | 2 | 1.4 | 1.4 | - | 累計/年 | |
47 | 化膿性腦膜炎(重症) | 2 | 2 | 1.4 | 1.4 | - | 累計/年 | |
48 | 耳鼻咽喉及頭頸部惡性腫瘤(四級手術) | 6 | 6 | 4.2 | 4.2 | - | 包括普通放、化療,累計/年 | |
49 | 腎上腺腫瘤(四級手術) | 3 | 3 | 2.1 | 2.1 | - | 包括普通放、化療,累計/年 | |
50 | 新生兒先天性消化道畸形 | 5 | 5 | 3.5 | 3.5 | - | 累計/年 |
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在門診就診後發生的醫療費用能報銷嗎?
門診報銷分普通門診和特殊門診兩種情況,分別是:
(一)普通門診。在鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)、符合條件的村衛生室(社區衛生服務站)就診後,門診費醫療用補償零起付線,政策範圍內費用報銷70%,當日門診補償封頂額度分別為50元、30元。城鄉居民每人每年度普通門診統籌補償額為150元,以戶封頂,年度不結轉。
(二)特殊門診。城鄉居民基本醫療保險門診慢性特殊疾病補償不設起付線,在相應病種年度補償限額內按患者實際費用的70%比例計算補償,超過年度限額的部分由大病保險報銷。
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門診慢性特殊疾病分幾類?共有多少個病種?
我市城鄉居民基本醫療保險門診慢性特殊疾病病種分四大類,46個病種,分別是:
Ⅳ類(7種):黑熱病,克汀病,包蟲病,氟骨症,砷中毒,瘧疾,普通肺結核。
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門診慢性特殊疾病報銷年度限額是多少?
Ⅱ類苯丙酮尿症兒童每人年度累計補償封頂線為14000元,其他疾病每人年度累計補償封頂線為10000元;
Ⅳ類每人年度累計補償封頂線為2000元。
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城鄉居民基本醫療保險門診慢性特殊疾病Ⅰ類、Ⅱ類由三級或二級定點醫療機構負責確診,Ⅲ類(除艾滋病外)、Ⅳ類由二級定點醫療機構負責確診,艾滋病由市疾控中心確證實驗室確診。
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家庭醫生簽約後能給貧困人口做些什麼服務?
在入戶調查、精準摸底的基礎上,根據患者的病情和需求,由省、市、縣、鄉、村五級醫療機構醫務人員共同組成滿足需要的若干個家庭醫生簽約服務團隊(簡稱“簽約團隊”),通過上門、入戶、見人的方式,制定具有針對性的“一人一策”、“一病一方”幫扶措施,簽訂服務包。
14
什麼是分級診療制度有那些規定?
除50種重大疾病外,在省級醫保定點醫療機構就診的按分級診療病種定額標準的30%報銷,在市級醫保定點醫療機構就診的按分級診療病種定額標準的50%報銷。
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