專家簡介
河南省中西醫結合小兒骨科分會副主委
中國中西醫結合骨科青年委員
中國醫促會小兒骨科分會會員
國家名老中醫郭維淮名醫工作室主要成員
提問
丁主任您好，孩子今年10歲，最近一個月一直腳後跟疼，在我們這兒拍片檢查後說是跟骨骨骺炎，像這種情況應該怎樣處理 服些什麼藥？平時需要注意些什麼？ 謝謝
2.提問
丁幸坡主任回覆：多數內外八字是由於股骨或脛骨的輕度不正常發育（旋轉）引起的，可隨著年齡增長逐步得到改善，一般不需要特殊處理。如經常使用的矯形支具、反穿鞋等方法臨床證明是無效的，不建議使用。
3.提問
女孩！一歲九個月，走路X型腿兩隻腳岔的太大，檢查骨密度不缺鈣，兩條腿並在一起沒縫隙！是佝僂病嗎？要補鈣嗎？她每次吃鈣片就便秘很嚴重，只能喝液體鈣，請問要補嗎？
丁幸坡主任回覆：該年齡段孩子膝關節內外翻（所謂X、O型腿）多是生理性的，是發育中的正常表現。但若雙腿外觀不對稱，或內外翻程度特別大，需引起重視。多以兩歲為界：兩歲前表現為輕度膝內翻，二到四歲可表現為輕度膝外翻。佝僂病診斷還要參考很多重要化驗指標。建議進一步檢查確診，再決定是否補鈣。
家長提問內容微醫君就不再一一列舉了，從提問中瞭解到，孩子生長痛、膝蓋內外翻、走路八字腳、骨折等問題困擾著諸多家長，問診結束後，微醫君對家長提問較多的問題，採訪丁醫生做詳細講解。
微醫君現將有關乾貨打包整理奉上啦！
生長痛
定義
生長期疼痛是兒童生長期一種不明原因的、能自行緩解的非炎症性疼痛綜合徵。若兒童的膝關節周圍或小腿前側疼痛，這些部位沒有任何外傷史，活動也正常，局部組織無紅腫、壓痛。檢查之後，孩子患有其他疾病的可能性被排除了，即可以被認為是“生長痛”。
特點
疼痛部位不固定
疼痛時間晚上明顯早上輕微
疼痛程度不一
病因
目前“生長痛”還沒有具體病因，但從普遍情況觀察分析，主要有三方面誘因：
首先是孩子特殊的年齡階段造成的。孩子從出生到13歲左右是身體快速生長髮育期，特別是骨骼發育特別快，這樣就會造成肌肉牽拉痛，所以不少孩子覺得膝蓋及腿部骨頭疼痛，其實主要是周圍的肌肉疼痛。
其次是發育不平衡造成的。在兒童骨骼生長迅速的同時，四肢骨骼周圍神經、肌腱、肌肉生長相對較慢，這樣的“不同步”發育很容易造成下肢腿部肌肉緊張。
再次就是代謝產物堆積。這一點就是家長通常認為的運動量過多造成的。孩子在過度活動後，或是發育過程中組織代謝產物過多，引起酸性代謝產物堆積，也會造成明顯的肌肉痠痛。
Q&A
1.每個孩子都會有“生長痛”嗎？
據粗略估計，有25%~40%的孩子出現過“生長痛”。這種偶爾的隱痛在3~5歲的孩子中非常普遍，8~13歲時會再次出現。此時，最常見的疼痛部位是腿，特別是大腿前部、膝蓋後面和小腿肚，一般發生在傍晚、晚上和剛睡著的前幾個小時。“生長痛”本身會產生疼痛反應，但並不意味著生病了，健康孩子也會經歷“生長痛”。
2.出現“生長痛”要給孩子補鈣嗎？
就“生長痛”來說，與缺鈣無關，鈣充足的孩子也可能出現“生長痛”，且補鈣對“生長痛”的緩解也沒多大幫助。兒童在生長時期需要大量的鈣質，但除非經過微量元素檢查或是患上特殊疾病確實需要補鈣，則儘量不要隨便補充。
3.對小孩長個子有什麼建議？
首先，要認識到身高的決定因素是先天性的，但也可通過後天努力適當進行調節。一般來說，孩子熱愛運動、家庭氛圍融洽、性格開朗等都有利於其身高的發育。另外，春日的好天氣裡，我們可以帶孩子多進行跳繩、跑步、游泳和曬太陽等戶外運動，讓其多吃雜糧注意營養均衡，這些都有利於孩子的骨骼發育以及身體健康。
孩子八字腳、O型、X型腿怎麼辦
為了孩子以後能有筆直的大長腿，在襁褓中的時候就要把腿綁緊？反穿鞋能治孩子內外八字腳？
NO!NO!NO!
其實，在生活中很多時候，家長養育孩子方法的隨意性，特別是老一輩流傳下來的一些舊習慣，都會嚴重影響孩子的骨骼健康。
具體我們來聽丁醫生怎麼說：
八字腳
孩子行走時表現的“內八字”或者“外八字”的問題，實際上是下肢出現旋轉畸形的問題。不過呢，家長們也不要擔心，兒童生長過程中，下肢的旋轉對線會發生很顯著的變化。如果孩子是生理性的，8歲前能自然糾正。
除了觀察，丁幸坡建議家長注意以下幾點：
1.糾正走路姿勢:對孩子進行步態鍛鍊，讓孩子走貓步，走直線。家長指導孩子腳尖前伸；
2.保持正確坐姿:家長要督促孩子要雙腳相對盤腿坐，不要膝蓋碰膝蓋，避免W坐姿（雙腿外翻呈W形坐著）；
3.糾正睡姿:不要讓孩子趴著睡，這樣會壓迫腿部的關節；
4.推拿按摩理療:可以給孩子進行肌肉按摩，增加肌張力。
“X”型腿與“O”型腿
實際上是膝內、外翻畸形，即膝關節在冠狀面上的成角畸形。
生長髮育過程中，冠狀面的對位對線或者說股骨-脛骨的正常夾角的形成，是自然發展的一個動態過程，不是一成不變的。
一般來說，孩子在1歲半以前都有股骨和脛骨的彎曲，表現為這年齡段典型的O型腿。1歲半到2歲左右孩子腿會變直，再之後隨著孩子會走會跑，慢慢的小腿又出現向外的彎曲，出現我們所說的X型腿（以3-4歲最明顯），這種情況可一直持續到6-7歲左右才會逐漸恢復正常。如果不是疾病導致的畸形，到青少年時期，孩子的腿將會自然伸直。
丁幸坡強調，一般來說，如果不是疾病導致的畸形，最遲在青春期以前，孩子的腿將會自然“變直”，不需要過多幹預。支護，矯正鞋，和運動幫助很小，並可能阻礙孩子的身體發育而造成不必要的精神壓力。
怎樣是正確的抱孩子的姿勢？
1.給新生兒綁腿包孩子不要將孩子雙腿並齊放直裹緊或抱起來。正確的包法如下圖：
2.讓孩子坐安全座椅時不要綁太緊。正確的坐法如下圖：
3.抱孩子時可以讓孩子騎在腰部，不要直抱。正確的抱法如下圖：
孩子由於天性好動、沒有危險意識以及骨骼強度較低等原因，比較容易出現骨折等意外傷害。
但是，家長們並不知道：很多兒童骨折沒必要或者根本不需要手術，有的手術不但不治病反而造成生長髮育障礙。
與成人相比，兒童的骨骼發育以及骨折後的癒合過程等方面，都與成人有很大的不同。
小兒骨折特點
1.骨折癒合時間快。這主要是由於小兒的骨骼骨膜較厚、血供豐富;
2.骨折癒合過程中可塑性較強。通俗地說，就是年齡越小，骨折錯位後自我糾正能力越強，對以後骨頭的生長髮育影響越小。
3.骨折類型特殊。小兒的骨骼由於韌性較好但強度較低，就像春天的柳樹枝一樣, 所以骨折時不易完全斷裂移位。
4.兒童的骨頭上有個重要的結構叫骺板。小兒長骨的兩端都有特殊的一層薄薄的軟骨層叫做骺板，就是骨頭的生長板，是孩子長個兒的重要結構。這個部位一旦受傷，容易造成肢體的發育畸形。所以一定要重視這個部位的損傷。
能簡單就不復雜
能微創就不開刀
比如，對新鮮的小胳膊骨折，我們一般不選擇切開手術，而是第一時間給予手法整復、石膏、小夾板或者支具固定，便可以達到較好的復位和臨床療效。
兒童骨折復位更多要求的是“功能復位”，而不要求達到“解剖復位”。也就是說骨折復位後對位差一些甚至有時候好像差很多，都對後期骨折癒合和肢體功能恢復都沒有影響。
因為兒童骨折癒合過程中可塑性較強，錯位後自我糾正能力強，一般幾個月後複查，就會看到骨折得到很好的癒合和塑形。
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