专家简介
河南省中西医结合小儿骨科分会副主委
中国中西医结合骨科青年委员
中国医促会小儿骨科分会会员
国家名老中医郭维淮名医工作室主要成员
提问
丁主任您好，孩子今年10岁，最近一个月一直脚后跟疼，在我们这儿拍片检查后说是跟骨骨骺炎，像这种情况应该怎样处理 服些什么药？平时需要注意些什么？ 谢谢
2.提问
丁幸坡主任回复：多数内外八字是由于股骨或胫骨的轻度不正常发育（旋转）引起的，可随着年龄增长逐步得到改善，一般不需要特殊处理。如经常使用的矫形支具、反穿鞋等方法临床证明是无效的，不建议使用。
3.提问
女孩！一岁九个月，走路X型腿两只脚岔的太大，检查骨密度不缺钙，两条腿并在一起没缝隙！是佝偻病吗？要补钙吗？她每次吃钙片就便秘很严重，只能喝液体钙，请问要补吗？
丁幸坡主任回复：该年龄段孩子膝关节内外翻（所谓X、O型腿）多是生理性的，是发育中的正常表现。但若双腿外观不对称，或内外翻程度特别大，需引起重视。多以两岁为界：两岁前表现为轻度膝内翻，二到四岁可表现为轻度膝外翻。佝偻病诊断还要参考很多重要化验指标。建议进一步检查确诊，再决定是否补钙。
家长提问内容微医君就不再一一列举了，从提问中了解到，孩子生长痛、膝盖内外翻、走路八字脚、骨折等问题困扰着诸多家长，问诊结束后，微医君对家长提问较多的问题，采访丁医生做详细讲解。
微医君现将有关干货打包整理奉上啦！
生长痛
定义
生长期疼痛是儿童生长期一种不明原因的、能自行缓解的非炎症性疼痛综合征。若儿童的膝关节周围或小腿前侧疼痛，这些部位没有任何外伤史，活动也正常，局部组织无红肿、压痛。检查之后，孩子患有其他疾病的可能性被排除了，即可以被认为是“生长痛”。
特点
疼痛部位不固定
疼痛时间晚上明显早上轻微
疼痛程度不一
病因
目前“生长痛”还没有具体病因，但从普遍情况观察分析，主要有三方面诱因：
首先是孩子特殊的年龄阶段造成的。孩子从出生到13岁左右是身体快速生长发育期，特别是骨骼发育特别快，这样就会造成肌肉牵拉痛，所以不少孩子觉得膝盖及腿部骨头疼痛，其实主要是周围的肌肉疼痛。
其次是发育不平衡造成的。在儿童骨骼生长迅速的同时，四肢骨骼周围神经、肌腱、肌肉生长相对较慢，这样的“不同步”发育很容易造成下肢腿部肌肉紧张。
再次就是代谢产物堆积。这一点就是家长通常认为的运动量过多造成的。孩子在过度活动后，或是发育过程中组织代谢产物过多，引起酸性代谢产物堆积，也会造成明显的肌肉酸痛。
Q&A
1.每个孩子都会有“生长痛”吗？
据粗略估计，有25%~40%的孩子出现过“生长痛”。这种偶尔的隐痛在3~5岁的孩子中非常普遍，8~13岁时会再次出现。此时，最常见的疼痛部位是腿，特别是大腿前部、膝盖后面和小腿肚，一般发生在傍晚、晚上和刚睡着的前几个小时。“生长痛”本身会产生疼痛反应，但并不意味着生病了，健康孩子也会经历“生长痛”。
2.出现“生长痛”要给孩子补钙吗？
就“生长痛”来说，与缺钙无关，钙充足的孩子也可能出现“生长痛”，且补钙对“生长痛”的缓解也没多大帮助。儿童在生长时期需要大量的钙质，但除非经过微量元素检查或是患上特殊疾病确实需要补钙，则尽量不要随便补充。
3.对小孩长个子有什么建议？
首先，要认识到身高的决定因素是先天性的，但也可通过后天努力适当进行调节。一般来说，孩子热爱运动、家庭氛围融洽、性格开朗等都有利于其身高的发育。另外，春日的好天气里，我们可以带孩子多进行跳绳、跑步、游泳和晒太阳等户外运动，让其多吃杂粮注意营养均衡，这些都有利于孩子的骨骼发育以及身体健康。
孩子八字脚、O型、X型腿怎么办
为了孩子以后能有笔直的大长腿，在襁褓中的时候就要把腿绑紧？反穿鞋能治孩子内外八字脚？
NO!NO!NO!
其实，在生活中很多时候，家长养育孩子方法的随意性，特别是老一辈流传下来的一些旧习惯，都会严重影响孩子的骨骼健康。
具体我们来听丁医生怎么说：
八字脚
孩子行走时表现的“内八字”或者“外八字”的问题，实际上是下肢出现旋转畸形的问题。不过呢，家长们也不要担心，儿童生长过程中，下肢的旋转对线会发生很显著的变化。如果孩子是生理性的，8岁前能自然纠正。
除了观察，丁幸坡建议家长注意以下几点：
1.纠正走路姿势:对孩子进行步态锻炼，让孩子走猫步，走直线。家长指导孩子脚尖前伸；
2.保持正确坐姿:家长要督促孩子要双脚相对盘腿坐，不要膝盖碰膝盖，避免W坐姿（双腿外翻呈W形坐着）；
3.纠正睡姿:不要让孩子趴着睡，这样会压迫腿部的关节；
4.推拿按摩理疗:可以给孩子进行肌肉按摩，增加肌张力。
“X”型腿与“O”型腿
实际上是膝内、外翻畸形，即膝关节在冠状面上的成角畸形。
生长发育过程中，冠状面的对位对线或者说股骨-胫骨的正常夹角的形成，是自然发展的一个动态过程，不是一成不变的。
一般来说，孩子在1岁半以前都有股骨和胫骨的弯曲，表现为这年龄段典型的O型腿。1岁半到2岁左右孩子腿会变直，再之后随着孩子会走会跑，慢慢的小腿又出现向外的弯曲，出现我们所说的X型腿（以3-4岁最明显），这种情况可一直持续到6-7岁左右才会逐渐恢复正常。如果不是疾病导致的畸形，到青少年时期，孩子的腿将会自然伸直。
丁幸坡强调，一般来说，如果不是疾病导致的畸形，最迟在青春期以前，孩子的腿将会自然“变直”，不需要过多干预。支护，矫正鞋，和运动帮助很小，并可能阻碍孩子的身体发育而造成不必要的精神压力。
怎样是正确的抱孩子的姿势？
1.给新生儿绑腿包孩子不要将孩子双腿并齐放直裹紧或抱起来。正确的包法如下图：
2.让孩子坐安全座椅时不要绑太紧。正确的坐法如下图：
3.抱孩子时可以让孩子骑在腰部，不要直抱。正确的抱法如下图：
孩子由于天性好动、没有危险意识以及骨骼强度较低等原因，比较容易出现骨折等意外伤害。
但是，家长们并不知道：很多儿童骨折没必要或者根本不需要手术，有的手术不但不治病反而造成生长发育障碍。
与成人相比，儿童的骨骼发育以及骨折后的愈合过程等方面，都与成人有很大的不同。
小儿骨折特点
1.骨折愈合时间快。这主要是由于小儿的骨骼骨膜较厚、血供丰富;
2.骨折愈合过程中可塑性较强。通俗地说，就是年龄越小，骨折错位后自我纠正能力越强，对以后骨头的生长发育影响越小。
3.骨折类型特殊。小儿的骨骼由于韧性较好但强度较低，就像春天的柳树枝一样, 所以骨折时不易完全断裂移位。
4.儿童的骨头上有个重要的结构叫骺板。小儿长骨的两端都有特殊的一层薄薄的软骨层叫做骺板，就是骨头的生长板，是孩子长个儿的重要结构。这个部位一旦受伤，容易造成肢体的发育畸形。所以一定要重视这个部位的损伤。
能简单就不复杂
能微创就不开刀
比如，对新鲜的小胳膊骨折，我们一般不选择切开手术，而是第一时间给予手法整复、石膏、小夹板或者支具固定，便可以达到较好的复位和临床疗效。
儿童骨折复位更多要求的是“功能复位”，而不要求达到“解剖复位”。也就是说骨折复位后对位差一些甚至有时候好像差很多，都对后期骨折愈合和肢体功能恢复都没有影响。
因为儿童骨折愈合过程中可塑性较强，错位后自我纠正能力强，一般几个月后复查，就会看到骨折得到很好的愈合和塑形。
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