躁鬱症，被稱為雙相情感障礙。有人說，患者的世界，是停不下來的跳樓機 。
2017年4月上映的電影《一念無明》，改編自真實新聞案件，以一個家庭悲劇描繪社會大眾對精神病患的漠視與不友善，講述一對懷著沉重愧疚的父子如何面對過去的故事。
余文樂、曾志偉等零片酬出演，僅用16天拍攝完成，卻斬獲金馬獎、金像獎、香港電影評論學會大獎、亞洲電影大獎等多類獎項。
從雙相情感障礙所致疾病/傷殘負擔來看，世界衛生組織（WHO，1993）稱，因疾病造成的傷殘/早逝生命情況（Disability Adjusted Life Years, DALY）看，造成破壞性最大的前10位疾病中，有5類是精神疾病，雙相情感障礙排名第3。
我們也摘取了一些同學的課程作業，與大家一起看看，什麼是雙相情感障礙，以及《一念無明》中余文樂扮演的阿東，過活著怎樣的一種人生。
01
雙相情感障礙是什麼
“日常即戰場”
部分內容來自：
王林、簡單
Seed一期學員
躁鬱症（雙相障礙）是心境障礙的一種類型。主要表現為躁狂發作與抑鬱發作交替出現。影片中阿東很可能屬於雙相Ⅱ型障礙，以抑鬱發作為主，也伴有躁狂、輕躁狂發作。
影片中，有以下幾個方面來可以看出阿東的症狀：
抑鬱發作
雙相情感障礙中的抑鬱發作，有著單相抑鬱發作時的核心特徵，概括為“三低”：（1）心境低落，悲觀絕望；（2）思維遲緩；（3）意志活動減退。
但除了是否有躁狂、輕躁狂發作歷史之外，雙相抑鬱與單相抑鬱也有著很多的不同，可用於區別二者（方貽儒 & 汪作為，2011）：
1）發病時間：雙相情感障礙的抑鬱發作一般較為早發（25歲以前），單相抑鬱出現相對較晚（一般中年之後）；
2）起病形式及病程：雙相抑鬱發作起病較急，病程較短（3-6個月），單相的抑鬱發作起病緩慢，病程較長（3-12個月）；
3）家族史：雙相障礙家族史或有3個以上親屬患心境障礙，單相抑鬱症患者其雙相障礙家族史較少；
4）復發：雙相障礙抑鬱反覆發作較為頻繁（抑鬱發作5次或以上），而單相抑鬱緩解期時間較長；
5）心境穩定性、易激惹：雙相障礙中的抑鬱混合發作，緩解期仍然表現出心境不穩定和情感強烈氣質，且憤怒、敵對較為多見，表現易衝動；單相抑鬱障礙中，心境較為穩定，尤其是緩解期內，相對較少易激惹等；
6）自殺：雙相情感障礙抑鬱發作時自殺觀念和企圖較多見，而單相抑鬱時，自殺想法及企圖相對較少，但相對更易自殺成功。
在影片中，阿東經常回想起照顧媽媽的細節，回顧以往的經歷，在抑鬱的時期一直躺在床上不願出門，不願洗澡，表現出抑鬱時的“三低”狀況。
同時，發病時間較早，且有多次反覆發作情形，也有表現出較多的易激惹、心境穩定性差、自殺企圖等，是較為明顯的雙相情感障礙中抑鬱發作的表現。
躁狂、輕躁狂發作：
雙相障礙患者中，常見輕躁狂（hypomania）發作，尤其是在雙相Ⅱ型障礙患者中，76%的患者有輕躁狂的表現。
當躁狂、輕躁狂發作時候，核心症狀主要表現為“三高”。即（1）“心境高漲，喜悅興奮的情緒持久、強烈，極富有感染力；（2）思維奔逸；（3）活動增多，如制定的計劃宏大、不切實際。持續時間至少一週。
在臨床症狀方面，輕躁狂發作並非千篇一律的，而有著多種不同表現。
主要症狀有：
睡眠少、精力旺盛、動力充足；工作積極性高漲，社會活動增多，體力活動增多、話多；計劃多，想法多，思路快，靈感豐沛；不壓抑，不害羞；情緒高漲，過度樂觀、充滿自信；
也有一些表現為：
魯莽、花錢多、購物多，愚蠢盲目的投資行為，好衝動，沒有耐心，注意力容易被轉移；性慾增強；吸菸和飲酒增多等。
在《一念無明》中，阿東也有這樣的表現，比如：
當他與前女友相見後，不切實際地以為女友會回心轉意並會為自己生孩子；
他展開宏大計劃，買了很多植物，計劃在樓頂建一個農莊，並且認為很快就可以上市融資；
與焦慮障礙、物質使用障礙等共病：
美國共病調查（National Comorbidity Survey Replication）結果顯示，74.9%雙相情感障礙終生共病焦慮障礙，與酒精/菸草/毒品等物質使用障礙共病的比例達42.3%。
在劇中，阿東也在多處表現出焦慮等特徵。
導演說：《一念無明》，無明就是看不到的事情，一念就是一個念頭，可是一念生萬念，一個念頭後還會有下一個，一個念頭看不清楚，可能一直走下去方向都是錯的。
雙相情感障礙患者的內心世界，彷彿一場永不休止的焦灼戰場，也像是一直走不到的下一個“對”的方向。
02
雙相情感障礙及發作起因
“每個炸彈的背後，都有無數條導火索”
部分內容來自：
王林
Seed一期學員
雙相情感障礙的起因，確切不明，包含多種因素。綜合以往研究，遺傳因素和環境因素對於雙相障礙的發病均有重要影響。
遺傳生物因素
雙相障礙有較高的遺傳性。雙相障礙的遺傳度為80%，抑鬱症的遺傳度為40%。
影片中可以看出，阿東的母親屬於精神或則心理不正常的人，情緒變化極大，一會兒自怨自艾，一會兒暴怒無比。因此阿東很可能攜帶了心境障礙疾病的相關基因。
消極生活事件及社會支持等
消極生活事件及社會支持等，對於雙相情感障礙的發作和預後具有一定影響。
電影中，阿東在住院前經歷了嚴重的生活事件，如辭職後長期、獨自一人照顧癱瘓的母親、與母親爭執導致母親意外死亡。阿東再次抑鬱發作也是因為遭遇了負性生活事件。
而，本片中，社會對於阿東的接受程度，也影響了阿東的重回社會及病情的康復。他獨自承擔照顧母親的責任、他出院後求職遭到拒絕，也曾遭到鄰居的歧視和驅趕等。
消極的認知風格
阿東的成長中，父親極少出現，母親疼愛弟弟，對他則是百般挑剔並常常辱罵、暴打他。他極其自卑、敏感，又非常希望得到母親的認可。
因此，當女友提出送他母親去養老院時，他異常憤怒，然後他辭職照顧母親，實則是要滿足內心對母親的愛的強烈渴望；當好友請他出手幫忙做兼職時，他則過於敏感地誤解為好友是可憐他。
反芻理論
反芻是指反覆咀嚼體味讓人傷心的事情。反芻這種獨特的思維方式容易提高抑鬱發作的風險。
電影裡，阿東每夜都回憶咀嚼母親意外死亡的場景，每次都非常難過和自責。另外，他也常常想起被母親責罵的情境。這無疑都提高了他抑鬱發作的風險。
03
“曾經失去的，用愛補回來”
片中阿東的精神科醫生和復康護士也在一直叮囑阿東，要記得吃藥。影片中，阿東出院後不服用藥物，雙相障礙有復發的跡象。
除了藥物，雙相情感障礙的康復需要社會支持系統。
影片中，阿東的爸爸是阿東最堅強的後盾，即使不懂兒子也願意和醫生、護士請教，閱讀抑鬱症的科普書本，參加精神病家屬互助會，在鄰居要求兒子搬出去的時候堅定地保護阿東，腳受傷了也要回家照顧阿東。
04
最後，一個想討論的話題
“阿東會好起來嗎？”
這次的作業裡，除了對雙相情感障礙的解讀，還有疾病之外，我們想要討論的話題：阿東會好起來嗎？
目前，社會對於抑鬱症的認知逐漸好了起來，更多的人能夠理解抑鬱症患者，願意給予他們關心和鼓勵。
但是，雙相情感障礙患者的情緒波動更為深層，由於躁狂狀態的存在，讓人難以分辨他們的情緒狀態是否正常，帶來更多的誤解。
阿東迴歸正常世界的打擊，來自於社會的不接納和旁人的冷漠。
甚至是最親愛的爸爸，也在他崩潰大哭的時候只想追問“你能不能振作一點”。
但是，阿東爸爸在影片的最後拒絕了把兒子送回精神病院的建議，選擇和兒子一起並肩戰鬥，“什麼都要判給外人，那不是很混蛋”。
Seed課程同學的回答有這樣：
看完影片，劇中的阿東會好嗎？這也是我思考的問題。
劇中的父親是孤獨的，他書讀的少，不知道該怎麼面對妻子，兒子出院後也不知道如何支持和幫助兒子，但是他儘自己的可能去了解兒子的病，走近他的內心，到最後他明白了家人不離不棄的陪伴，其實就是最好的幫助。
影片的最後，父子無聲的擁抱，我覺得已經預示著阿東一定會好起來的。
我想象著阿東會找一個能夠維持生活甚至更好的工作，他定期去做心理諮詢，讓專業的諮詢師幫助他處理好對誤殺母親的自責和內疚，學會原諒自己，也想象著他會重新遇到一個喜歡的女生，然後結婚生子，過著和“正常人”一樣的生活。
簡單，Seed一期學員
《一念無明》的編劇陳楚珩說，希望能讓大家看見這樣的香港，因為看見了，可以讓人去想還能做些什麼，然後繼續走下去。
導演黃進說，希望電影可以讓觀眾正視過去、直面生活，“並從中找到值得我們珍惜的人和事，去療愈我們的心靈。”
最後：
“只有用心才能看清楚，真正重要的東西，用眼睛是看不見的。”
- 《小王子》安東尼·聖修伯理
閱讀更多 簡單心理Uni 的文章
