復發房顫門診
難度高、創傷小、併發症少
集團專家會診，給出射頻消融診療方案
患者為66歲女性，有十年勞力性呼吸困難，稍一活動就胸悶、頭暈，前往呼吸科就診，結果被診斷為肥厚型梗阻性心肌病。
什麼叫肥厚型梗阻性心肌病？人的心臟就像一個複雜的“套間”，左室流出道是“房間的走廊”，該處室間隔就是“走廊的牆壁”，如果“走廊的牆壁”增厚把“房間”的出口堵住了，就形成了肥厚型梗阻性心肌病。
由於室間隔的增厚使得心臟往外射血的出口變窄，心臟無法給全身器官輸送足夠的血液，患者可能出現頭暈、暈厥，甚至發生惡性心律失常乃至猝死，因此及時處理非常重要。
由於該患者存在貧血、白細胞低，身體狀況欠佳，患者家屬既不願意接受外科開胸手術，也不願接受室間隔酒精消融。
不過，手術優勢也非常明顯：首先，解剖位置精準，通過心腔內超聲的標測，能精準定位找到梗阻部位；其次，進行消融標測時，術者會標測避開傳導束，減少傳導阻滯等併發症；再者，術中實時監測心腔和動脈內壓力，能隨時跟蹤手術進度，以便及時調整策略。
靜脈狹窄、導管難入
資深術者輕鬆應對術中“攔路虎”
但手術從一開始就遇到困難。左側股靜脈穿刺成功並置入鞘管後，心室電極無法送入，造影發現
左側髂靜脈存在畸形狹窄，根本無法作為導管入路。如果按照既定手術方案，穿刺房間隔進行射頻消融並置入6F、11F以及8.5F鞘管，瘦小的患者血管將無法承受。
蔣晨陽教授仔細考量後，決定放棄穿刺房間隔途徑，改為操作更為複雜的主動脈逆行途徑進行消融。
由於應用了全新的心腔內三維超聲技術（Cartosound）進行左室及主動脈建模，術中可清晰見到SAM徵（在心臟超聲檢中發現二尖瓣葉在收縮期前移）、肥厚的室間隔以及二尖瓣前葉。在持續二尖瓣前葉拍打下，室間隔已經出現了明顯的纖維化。
由於室間隔重度肥厚，患者左室心腔空間嚴重狹窄，也給導管操作帶來極大困難。但蔣晨陽教授經驗豐富，遊刃有餘、氣定神閒地完成了這一超高難度手術。患者目前狀態良好。（賈慧慧、孫帥/文）
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