复发房颤门诊
难度高、创伤小、并发症少
集团专家会诊，给出射频消融诊疗方案
患者为66岁女性，有十年劳力性呼吸困难，稍一活动就胸闷、头晕，前往呼吸科就诊，结果被诊断为肥厚型梗阻性心肌病。
什么叫肥厚型梗阻性心肌病？人的心脏就像一个复杂的“套间”，左室流出道是“房间的走廊”，该处室间隔就是“走廊的墙壁”，如果“走廊的墙壁”增厚把“房间”的出口堵住了，就形成了肥厚型梗阻性心肌病。
由于室间隔的增厚使得心脏往外射血的出口变窄，心脏无法给全身器官输送足够的血液，患者可能出现头晕、晕厥，甚至发生恶性心律失常乃至猝死，因此及时处理非常重要。
由于该患者存在贫血、白细胞低，身体状况欠佳，患者家属既不愿意接受外科开胸手术，也不愿接受室间隔酒精消融。
不过，手术优势也非常明显：首先，解剖位置精准，通过心腔内超声的标测，能精准定位找到梗阻部位；其次，进行消融标测时，术者会标测避开传导束，减少传导阻滞等并发症；再者，术中实时监测心腔和动脉内压力，能随时跟踪手术进度，以便及时调整策略。
静脉狭窄、导管难入
资深术者轻松应对术中“拦路虎”
但手术从一开始就遇到困难。左侧股静脉穿刺成功并置入鞘管后，心室电极无法送入，造影发现
左侧髂静脉存在畸形狭窄，根本无法作为导管入路。如果按照既定手术方案，穿刺房间隔进行射频消融并置入6F、11F以及8.5F鞘管，瘦小的患者血管将无法承受。
蒋晨阳教授仔细考量后，决定放弃穿刺房间隔途径，改为操作更为复杂的主动脉逆行途径进行消融。
由于应用了全新的心腔内三维超声技术（Cartosound）进行左室及主动脉建模，术中可清晰见到SAM征（在心脏超声检中发现二尖瓣叶在收缩期前移）、肥厚的室间隔以及二尖瓣前叶。在持续二尖瓣前叶拍打下，室间隔已经出现了明显的纤维化。
由于室间隔重度肥厚，患者左室心腔空间严重狭窄，也给导管操作带来极大困难。但蒋晨阳教授经验丰富，游刃有余、气定神闲地完成了这一超高难度手术。患者目前状态良好。（贾慧慧、孙帅/文）
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