摘 要
一、吻合口漏
吻合口漏是直腸癌術後嚴重的常見併發症，其發病率為1%～24%，吻合口漏發生後約36%可形成竇道。對於直腸癌吻合口漏定義為：結直腸或結腸肛門吻合口處(包括縫合處和吻合器吻合處)的腸壁的完整性缺失導致腸腔內與腸腔外相通，術後出現靠近吻合口的盆腔膿腫也應該考慮吻合口漏。吻合口漏的分級：
目前導致直腸癌吻合口漏的原因尚未完全明確，但其主要原因有：
(1)吻合口的位置：吻合口的位置越低(尤其是距肛緣距離<6 cm)，吻合口漏的發生率越高，腹膜返折以下10 cm的直腸癌缺乏漿膜層，對張力耐受較差；直腸中央部位有一缺血區，腸鏡、鋇灌腸和直腸指檢也發現吻合口漏多位於後正中線，即腸繫膜緣。
(2)腸壁周圍組織遊離過多，吻合口張力過大，導致吻合口的微循環血流量下降。
(3)術前準備不足：術前患者基礎疾病及營養狀態未得到糾正，良好的腸道準備可以減少腸腔內細菌，防止感染，降低吻合口漏的發生率。
(4)手術時間過長，環形吻合器直徑>31 mm。
①開腹或腹腔鏡行造口術；
②內鏡下用特殊海綿堵塞(每48～72 h更換1次)，隨著漏口減小，海綿大小隨之適應；
③內鏡下置入支架(生物支架和塑料支架)，但不適用於位置很低的吻合口；
④內鏡下使用夾子閉合漏口；
吻合口漏是直腸癌切除術後嚴重併發症，預防其發生是首要的，目前對於預防其發生主要包括以下方法：
(1)預防性造口。
(2)經肛置入吻合口引流管，減少吻合口壓力。
二、吻合口狹窄
直腸癌術後吻合口狹窄也是直腸癌術後的嚴重併發症，其發病率為3%～30%。目前對於直腸癌吻合口狹窄的定義不明確，主要存在以下幾種觀點：Leff等認為吻合口直徑<15 mm為吻合口狹窄；Blamey和Lee認為吻合口直徑<17 mm為吻合口狹窄；Kyzer和Gordon以及Burke和Welvaart認為吻合口直徑<19 mm為吻合口狹窄；Graffner等認為吻合口直徑<20 mm為吻合口狹窄；Fegiz等認為吻合口直徑
在分級上也存在爭議。Truong等通過內鏡檢查將直腸癌吻合口狹窄分為3級：
(1)吻合口直徑為10～20 mm。
(2)吻合口直徑為5～9 mm。
目前導致直腸癌吻合口狹窄形成的危險因素及病理生理機制尚未完全明確，其可能與以下因素有關：
(1)直腸癌術後吻合口漏，可能與吻合口漏二期癒合時瘢痕形成有關。
(2)吻合口缺血：術中血管損傷導致吻合口缺血。
(3)炎症導致吻合口周圍組織纖維化。
(4)肥胖症、糖尿病。
(5)術前及術後放化療導致吻合口周圍組織的炎症反應可促進吻合口纖維化。
(6)吻合器的使用：吻合口擠壓過緊或釘合不全，導致吻合口纖維過度增生，更易形成瘢痕。
(7)盆腔感染。
(8)低位吻合口：吻合口距肛門越近，吻合口漏的發生率越高，吻合口狹窄的發病率也越高，但目前缺乏對這一觀點的有效解釋，而這可能成為未來相關研究的方向，也有可能影響未來直腸癌吻合技術的選擇。
隨著目前直腸癌手術中吻合器的使用更廣泛，相關研究結果表明：吻合口狹窄的發病率與吻合器選擇也有不同，如環形吻合器比雙口吻合器發生狹窄的發生率低，但均比手工吻合的吻合口狹窄發生率高；33 mm的吻合器發生吻合口狹窄的發生率比29 mm的低，其可能與使用吻合器後吻合口血管受損導致血供減少，吻合口腸壁厚度增厚，盆腔肌肉等相關。
（未完待續【接下文】）
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