随着生殖医学的快速发展，女性生殖健康检测的方法和项目在不断丰富和完善。其中，抗缪勒管激素（AMH）在预测生育能力、评估早发性卵巢功能不全（POI）和多囊卵巢综合症（PCOS）等领域优于其它预测指标，是可靠、方便和敏感的激素检测。
AMH更早反映卵巢储备功能降低 指导肿瘤患者个体化生育计划
卵巢储备功能，即女性卵巢内存留卵泡的数量和质量，这在受孕时就已经决定，个体之间差异可达百倍，卵巢储备降低将影响生育潜能，导致生育力低下[1]。卵巢储备功能传统的检测指标包括年龄、促卵泡生成激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、窦卵泡计数（AFC）等。
作为新兴女性生殖健康指标，AMH产生于卵泡发育过程中，由窦前卵泡和窦卵泡分泌，反映了周期募集前的卵泡存储量，在血清中的水平与卵巢中的原始卵泡数相关，是卵巢储备功能的一个直接量度[2],[3],[4]。研究发现，与FSH、LH和E2相比，AMH的分泌较少受到下丘脑-垂体-性腺轴的影响；与AFC相比，不受操作者人为因素的影响。同时，AMH水平在月经周期变化不大，可在周期任一天进行检测[5]。
AMH：妇科内分泌疾病诊疗的重要诊断指标
除了评估生育能力，AMH检测还能够用于辅助诊断由于女性性腺激素异常而引起的各类妇科内分泌疾病，例如卵巢功能减退（DOR）、POI、卵巢早衰（POF）和PCOS等。
在去年发布的《早发性卵巢功能不全的中国临床诊疗专家共识》中，增加了对DOR的定义：卵巢内卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，同时伴有AMH水平降低、AFC减少，FSH水平升高。患者生育能力降低，但不强调年龄、病因和月经状态。共识中同时指出，当血清AMH≤7.85 pmol/L（即1.1 ng/mL），青春期前或青春期女性AMH水平低于同龄女性2倍标准差，提示POI的风险增加[11]。
数据显示，11% POF患者的FSH水平没有超过40IU/L的诊断界值，即漏诊率高达11%；而所有POI患者的AMH水平都低于正常排卵女性的第5百分位数，用AMH作为检测指标，只有1%的POF患者AMH水平超过了0.086 ng/ml[12]。杨欣教授指出：“AMH指标相较于FSH更敏感、具有更高的特异性，在临床中能够帮助临床更早地发现POI和POF患者。如果能尽早地发现卵巢功能下降，那么就可以及时干预，帮助患者早期获益。”
今年最新发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》指出，PCOS患者的血清AMH水平较正常明显增高。研究证实，PCOS患者血清AMH水平高于正常女性2-3倍
[13],[14]。AMH值越高，临床诊断PCOS的准确性也越高。当AMH值大于14ng/mL，可以诊断为PCOS[15]。AMH检测经过近三十年的实践，已经由手工检测法发展到了全自动化学发光免疫检测。作为国内最先上市的全自动AMH检测，罗氏诊断Elecsys®AMH检测采用电化学发光法，不受样本类型、储存温度及储存时间的影响，其重复性和一致性在全球范围内均得到了广泛认可。该检测无需空腹，仅需2ml血液，18分钟便可得到准确、可靠的检测结果。
参考文献
[1] Nadine M.P. Daan, Bart C.J.M. Fauser. Maturitas. 2015, 82:257-265
[2] The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertil Steril 2011;98:1407–1415.
[3] Hansen KR et al. Fertil Steril 2011;95:170–175.
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[5] La Marca et al, Human Reproduction Update, Vol.16, No.2, 2010
[6] Fertil Steril 2012;97:134–40
[7] Arce JC, et al. Fertil Steril 2013;99:1644–1653.
[8] Nardo LG, et al. Fertil Steril 2009;92:1586–1593.
[9] Nelson SM, et al. Hum Reprod 2007;22:2414–2421.
[10] Nakhuda GS, et al. Fertil Steril 2006;85:1541–1543.
[11] 中华妇产科杂志2017 年9月第52 卷第9期： 577-581
[12] Knauff et al. J Clin Endocrinol Metab, March 2009, 94 (3):786 –792
[13] Human Reproduction Update, Vol.20, No.3 pp. 370–385, 2014
[14] La Marca et al. Hum Reprod, 2009
[15] Tal R, et al. Am J Obstet Gynecol 2014;210
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