14岁男孩得脑梗，是什么原因导致老年病越来越年轻化？
5月份是世界儿童中风协会设立的国际儿童中风宣传月。
虽然这个活动还没有被国际社会广泛承认和参与，但是，已经有机构致力于人们提高对儿童中风的认识。
要提高怎样的认识呢？
最近，国内媒体连续报道了两个儿童中风病例，报道中医生对儿童中风的原因给出的解释都是错误的。
14岁少年左肢无力突发脑梗 医生称其长期熬夜喝饮料
5月10日，南昌新闻网报道，14岁少年突发脑梗，接诊的南昌大学二附院专家吧该少年的脑梗原因归于熬夜和喝饮料。
13岁学生突发脑梗，医生：这么小的患者很罕见！
5月22日，楚天都市报报道，13岁孩子颈内动脉堵塞导致一侧脑大面积梗塞。
这个解释比上面那个稍微有点点靠谱，但是，并不能成立。
这位医生说的房颤心房内形成血栓，栓子脱落堵塞与栓子直径相当的小动脉，造成的脑梗称为脑栓塞。
这些栓子不会阻塞颈动脉这样的大血管，更不会慢慢附着在颈内动脉内壁积累出梗阻。
儿童脑中风不是“老年病”
儿童脑中风被定义为发生在28天到18岁之间的脑卒中。 儿童脑中风并非成年脑中风这种“老年病”的年轻化，而是几乎完全独立的两种临床综合征。
虽然罕见，文献报道的年发病率在每10万名儿童中2.3至13.0不等，它却是造成儿童残疾和死亡的重要原因，名列儿童死亡原因的前十位之内。
我们知道，成年人脑中风的最主要原因是动脉粥样硬化，其发生和发展更很多生活习惯有关，是可以预防的疾病。
这里我们主要说说儿童缺血性脑卒中，即儿童脑梗。
新生儿脑中风，相对更常见
28天婴儿就能发生脑卒中，是不是很纳罕？
其实，更小的新生儿（从出生~28天）脑中风比儿童脑卒中常见的多，约每5000个活产婴儿中就会发生1例，发病率是儿童脑卒中的几倍。
儿童脑梗死的病因和危险因素
导致成年人脑卒中的动脉粥样硬化几乎不参与儿童脑梗的发生。
儿童期脑梗主要是因为他们本身存在导致脑梗发生的疾病。
这些疾病虽然不是直接原因，却是显著的危险因素。
这些危险因素性疾病非常繁杂，多达几十种，可以概括为以下几类：
动脉病变
一种被称为局灶性或短暂性脑动脉病的动脉病变是儿童脑梗发生的主要因素。其他的还有血管炎，感染相关的动脉病变等多达十几种动脉病变。
外伤也是动脉病变可能的因素之一。
心脏病
心脏病是儿童脑梗主要的危险因素之一，包括各种类型的心脏病，重要的是一些复杂性先天性心脏病，和感染相关的心脏病，以及发生于儿童期的其他十几种心脏病。
血液学方面的疾病
包括凝血障碍、镰状细胞病、贫血等等。
其中，镰状细胞病是一个独立的危险因素，危险性增加400倍，镰状细胞病患儿中的10%将会发生脑梗。
其他
总体上，儿童期脑梗与成年期脑梗在发生原因和危险因素方面，几乎没有交叉，因而是两种几乎完全独立的疾病。
预防复发，是防治儿童期脑梗的重中之重
如上所述，儿童期脑梗的发生主要是因为患儿存在容易导致脑梗发生的一些疾病，因而从某种意义上讲发作具有相当大的必然性。
但是，人们却往往认为小孩子不可能发生脑梗死，而倾向于考虑是别的疾病。
比如，也是5月22日，外媒报道了美国美国弗吉尼亚州诺福克的一位20岁女生发生脑梗，一天内脑缺血发作7次，送医后被医生仍固执地认为她是“醉酒”，直到进行了脑CT检查才得到诊断。
儿童脑梗更值得重视的是，由于脑梗的发生主要是由于既往存在的疾病，而这些疾病又不能去除。因而，儿童脑梗非常容易复发。
在最近的一项研究中，初次发作的儿童脑中风，1个月后复发率为5％，3个月为10％，6个月时为12％，12个月时为12％，60个月时总复发率高达15％。在4年的随访期内，复发最多的一个病例复发次数达到11次。
每次复发都会造成神经功能损害的累加。因此，复发才是造成儿童期脑梗死亡和残疾的最大问题。
相应的，预防复发，也就成了临床处理儿童期脑梗的关键。
如何预防？
当然首先时评估复发的危险性。
复发的危险性的大小主要在于已经存在的疾病。
相反，像上述14岁脑梗，医生将他的脑梗归于熬夜和喝饮料，自然不会去追查造成她脑梗发生的真正原因，预防也就无从谈起。
至于第二例造成13岁少年一侧脑大面积梗塞的颈内动脉阻塞，最大可能是动脉炎症，或者外伤导致的动脉内膜的损伤。到底是什原因，也需要搞清楚，而不能单纯进行猜测。
无论怎样，对于儿童脑梗都需要仔细检查，找出导致疾病的真凶，才能做针对性预防。而不能就近随便抓一个理由来塘塞，这样就会放过真凶，容易造成反复复发，增加残疾和死亡风险。
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