梁老师遵循着其独有的“套路”先进行了视诊，观看老先生表情淡漠，痛苦面容，然后进行了极具针对性的问诊，问其吞咽困难的诱因，有无进食异物史，如坚果、带核大枣、带刺鱼肉等食物，有无恶心、呕吐、烧心、疼痛等，是否为进展性的吞咽困难，前期进食固体食物困难后发展为进食软质食物困难再到流质食物困难，既往史，家族有无消化道肿瘤病史.
这时我想到了食管癌，老年高龄患者，消瘦体质，莫非是食管癌？可是这患者回答只是3天前吃面条时突然出现的吞咽困难，并有呕吐，吃什么吐什么。观其听力、理解能力下降，又问到了有无饮水呛咳、构音障碍，于是我又在想梁老师在考虑他有假性球麻痹？
其家属回答患者既往曾有3次食管异物病史，大概3年患病1次，都是食物引起，那么这次仍然是食物引起吗？这次会不会是上运动神经元病损导致的假性球麻痹？
根据问诊我们初步排除了食管癌，那么食管良性狭窄或者食管异物呢？这时候就需要做进一步的检查了.
接近上午下班时候，这个患者带着检查结果回来了，院外泛影葡胺造影显示食管主动脉弓下段显示一类圆形充盈缺损，轮廓较光滑，大小约14*21mm。造影剂通过时受阻、绕流，贲门形态完整，开放良好。考虑食管异物可能性大，建议结合临床，必要时内镜检查。胸部CT显示食管内见造影剂充盈，上段食管官腔扩张，第10胸椎上缘水平见不规则形态充盈缺损，大小约17*14mm，边缘可见造影剂通过。考虑食管异物，食管轻度扩张。
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