患者
女性，60歲。
主訴
四肢麻木無力、活動不靈3年，行走不穩、發飄、行走踩棉花感，胸腹部束帶感，伴頸項疼痛、無力、僵硬。尿急、小便控制稍差。
既往史
體格檢查
頸項後伸稍受限，頸項部散在輕壓痛。
雙Hoffman徵(+)，雙Rossolimo徵(+) ，雙肱二三頭肌腱反射活躍，雙膝腱反射亢進，雙Babinskii徵(+)。
雙手握力↓，餘四肢肌力正常，軀幹部雙側T8皮節以下痛覺減退。
輔助檢查
（1）頸椎椎X線片
（2）頸椎MRI
（3）頸椎CT如圖。
病例圖片
病例圖片
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診斷過程
臨床症狀、體徵與影像學檢查相符，故可明確診斷
（1）脊髓型頸椎病
（2）退變性頸椎後凸畸形
（3）C6椎體血管瘤
病例特點
老年女性，慢性起病，病史3年
有四肢麻木無力、活動不靈，膀胱括約肌功能障礙等錐體束損害症狀。
有伴頸項疼痛、無力、僵硬等頸項部軸性症狀。
查體有錐體束損害的明確體徵，有頸項部後伸受限的表現。
影像學檢查證實發育性頸椎管狹窄、多節段頸間盤突出伴多節段脊髓受壓，退變性頸椎後凸。
手術方案選擇的思考
單純前路手術
適用於脊髓受壓節段侷限的脊髓型頸椎病患者而該病例0C3-6脊髓多節段受壓，伴有發育性頸椎管狹窄，如採用前路手術，則減壓固定節段過多，併發症較多；同時，該病人伴有C6椎體血管瘤，如前路手術可能導致大量出血、止血困難，且C6椎體上置釘固定困難。
單純後路椎板成形術
適用於脊髓多節段受壓、伴有發育性頸椎管狹窄的脊髓型頸椎病患者，但該病例有退變性頸椎後凸，這是頸後路椎板成形術的禁忌症。
手術方式
頸後路C3-7單開門＋椎弓根釘矯形固定＋頸前路C34間盤切除植骨融合內固定
手術圖片
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術後當天
四肢麻木感減輕，感四肢較術前鬆快感，無四肢神經功能惡化。
術後第二天
拔除傷口引流管，小心下地活動，頸項部痠痛無力感減輕，四肢較術前活動靈活有力。
術後2周
四肢較術前活動靈活有力，頸項部痠痛無力僵硬感消失。
優點
（1）頸後路C3-7單開門椎板成形術可廣泛解除脊髓壓迫。
（2）C3-7椎弓根釘矯形固定可矯正頸椎的退變性後凸畸形，改善頸部疼痛僵硬的軸性症狀，消除頸後路椎板成形術的禁忌症；椎弓根釘置釘時跨過了c6椎體血管瘤及C4椎弓根細小的節段，安全有效。
（3）頸前路C34間盤切除植骨融合內固定手術，解決了C34巨大的間盤突出對脊髓的壓迫，擴大了脊髓減壓效果，手術創傷小。
概念
脊髓型頸椎病是由於頸椎椎體退化及相鄰軟組織（如椎間盤突出、椎體後緣骨刺、後縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化、椎管狹窄等）的退變造成了對脊髓的直接壓迫，加上劇烈的運動或長期的不良姿勢等動態因素的影響，導致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現脊髓的功能障礙，臨床表現如四肢麻木無力、活動不靈、走路時有踩棉花感等。
病因
引起脊髓型頸椎病的原因很多，歸納起來有以下幾點:
1、外傷
2、頸部的慢性勞損
3、頸椎退行性變
4、椎管狹窄
5、髓內血循環受阻
6、生物運動力學的影響
分型
1、脊髓單側受壓
2、脊髓雙側受壓
3、脊髓與神經根混合型
4、交感神經脊髓混合型
5、椎動脈脊髓混合型
頸椎病分型圖片
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