北雁忘北飞

　　脚后跟疼也就是常说的足跟疼痛，足跟痛是常见疾病，虽然表面上看既不红也不肿，但站立或行走时会感到疼痛明显，给行走带来极大不便。而疼痛大部分是腱膜受伤后，局部创伤性炎症所致，足跟痛是足跟一侧或两侧疼痛，属于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病，最为常见的为跖筋膜炎，往往发生在久立或行走工作者中。少数因跟骨骨刺引起，另外脊椎病也会影响到足跟部疼痛，一般情况下做X光拍片检查可明确病因。

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记得在骨科、针灸科学习时常见到脚后跟痛的患者，有一部分患者拍片子后会有骨刺的存在，但是也不乏很多片子正常的病人，那么这究竟是怎么回事呢？

医学上我们称脚后跟疼为足跟痛，以往足跟痛通常归为两种原因，即骨刺和跖腱膜炎。近年来有研究表明：足跟痛应考虑骨内原因与骨外原因，由此将足跟痛分为两种类型：跟骨内高压引起的足跟痛与跟骨外周围炎症引起的足跟痛。跟骨外周围炎症又分为骨刺伴炎症型与无骨刺型。足跟部炎症主要以足跟脂肪纤维垫炎、跖腱膜炎、跟部滑囊炎、跟腱腱围炎为主。那么他们的具体表现主要有哪些？又如何区分呢？

1. 跟骨内高压引起的足跟痛：多表现为夜间疼痛明显，多为静息痛或晨间下地负重时疼痛明显，同时疼痛常为跟骨酸胀感，相比于跟骨外炎性疼痛压痛更为广泛，往往没有固定的压痛点。

①足跟脂肪纤维垫炎：以足跟疼痛为主，多伴有局部的肿胀。该炎症多由于外力作用下损伤跟垫而引起，在跟垫处存在明显压痛。

②跟部滑囊炎：该炎症为跟骨周围滑囊处发生的炎症。表现为局部疼痛、肿胀、皮肤发红、局部皮温高和局部压痛的症状。

③跖腱膜炎：跖腱附着在跟骨结节上。因此当其损伤时多表现为足跟下或足心疼痛，压痛多在跟骨结节前缘。

④跟腱腱围炎：多表现为跟腱部的疼痛、肿胀，尤其在踝关节活动时更加疼痛。

⑤足跟骨刺：跟骨退行性改变时有局部骨质增生，即跟骨骨刺，骨刺长期存在时可引发局部的炎性反应，产生局部红肿、疼痛的症状，因此足跟外炎症时可伴有骨刺的存在。

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脚后跟痛的元凶真的是骨刺吗？哪里长骨刺哪里疼，似乎骨刺就是疼痛的根源。一说到脚后跟痛，很多人的第一反应也自然是骨刺，殊不知，骨刺一直在背这个黑锅。

「骨刺」是大众的通俗叫法，它的医学名称叫骨赘，与人体关节的衰老、磨损和长期保持固定姿势等因素有关。以上这些情况所产生的炎症都会刺激骨的代偿性生长，来帮助人体起支撑作用，形成骨刺。

所以，骨刺不一定都是有害的，发现了就要马上去除，实际上骨刺在一定程度上增加了关节部位的稳定性。

究其根本，炎症才是元凶。

大多数脚后跟痛的幕后黑手就是炎症，跖筋膜炎、足跟脂肪垫炎、跟腱炎、跟骨骨内压增高症、跟腱断裂、跟骨骨刺、骨肿瘤、滑囊炎、跟骨骨折、应力性骨折……你会发现这些脚后跟疼痛的原因里很多都有“炎”。

有人会觉得炎症与开放伤口有直接关系，脚后跟又没有伤口，哪来的炎症呢？其实这里的炎症指的是无菌性炎症，和我们以前认识的细菌感染不一样，无菌性炎症多见于慢性劳损、运动损伤等。

在经过医生的诊断后，如果排除骨折、肿瘤、跟腱断裂等疾病的可能，基本是无菌性炎症引起的疼痛问题，可以试试下面的方法来缓解疼痛。

1、休息

脚后跟过度劳损，身体自然会发起反抗，疼了就让脚歇一歇吧。避免长时间站立和行走，运动不超过1个小时，及时缓解产生的疲劳。

2、减少负重

提重物走路，搬沉重的物品……这些给脚后跟增加负担的事情尽量少做吧。

3、穿合适的鞋

细高跟、平底鞋和帆布鞋已经不适合脚后跟疼痛的人群，最好穿运动鞋或坡跟鞋（1.5到2厘米），鞋底软一点有一些缓冲力。如果平底鞋很多无法舍弃，那就买双足跟垫，垫高脚后跟，让肌肉和韧带放松，缓解疼痛。

4、巧用冷敷和热敷

剧烈运动或者运动损伤后及时冷敷，能降低炎性因子的释放，无菌性炎症发生就会减少，避免疼痛。在恢复期也就是受伤后的48小时，可以热敷，缓解疲劳的同时促进炎症吸收，也能缓解疼痛。

建议冷、热敷的时间在15到20分钟之间，一天2到3次为佳。

5、拉伸训练

推荐：毛巾牵拉训练、踩台阶牵拉训练、按摩牵拉训练。建议每天练习 3 组，每组做 10 下。

毛巾牵拉训练

取坐位，将腿伸直，用一条毛巾环绕患侧足底，双手握住毛巾进行脚踝的牵拉训练。

踩台阶牵拉训练

前脚掌踩在台阶边缘，患侧脚后跟缓缓向下落，直至感到脚底和跟腱牵拉感。

按摩牵拉训练

取坐位，将患脚放到对侧的膝关节上方。先进行小腿肌肉的放松按摩，然后用手握住脚趾掌侧，往背侧牵拉。

6、消炎镇痛药

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刘医生谈骨论筋🍀脚后跟疼🍀

在门诊病人中有非常多的脚后跟疼病人。大部分都是中老年人。早晨起床一下地时脚后跟疼得很厉害，活动一下就减轻，但当活动量增加后疼痛又加重。绝大部分人都以为这是跟骨刺引起的。其实它由好多原因引起。它广义的病名叫足跟痛。

足跟痛

指足跟底部或一侧、两侧的疼痛，无红肿，走路疼痛。是由足跟的骨、关节、滑囊、筋膜等病变引起的疾病。

引起的原因

1.跖筋膜炎。是足跟痛最常见的原因。由长期、慢性、轻微外伤积累所引起的疼痛。如长期站立或者行走、跑步的人。引起筋膜撕裂、炎症所导致疼痛。

2.跟骨刺。足底长韧带跟骨起点处，受到长期刺激。加上跟骨退行性变导致骨质增生及骨刺。骨刺容易引起局部血液循环障碍和发生无菌性炎症，引起疼痛。很多人以为在台阶上硌一硌就会好，这只会增加疼痛。

3.跟垫痛。人跟骨下面有一个弹性的垫子。老年时变性，弹力下降，没有缓冲，力量直接运用于骨头所以引起疼痛。很多人自述脚后跟直接挨着地。

4.跟骨骨突炎。青少年发育时出现的疼痛。

5.足弓异常。高足弓或扁平足导致足跟受力部位发生改变所引起的疼痛。

1.穿厚软鞋垫的鞋子，扁平足可穿矫形脚垫。

2.不能长久站立或长时间行走，跑步。

3.局部理疗，如热敷、烤灯、艾灸等。

4.外用扶他林，口服非甾体类消炎镇痛药（布洛芬等）。局部封闭。

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刘医生谈骨论筋

有人说是骨刺，有人说是跟腱发炎，其实就是肾虚。

后来不知道怎么就好了。

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这是足底筋膜炎，吃消炎药到达不了疼痛处，我是熬中药泡脚治好的。

后来查了方子里各药材的功效，大都是行气止痛，活血逐瘀，祛风除湿，温肾散寒，通筋活络，消肿抗炎的功效。

所以，我给的建议是，一、保护脚跟，避免超负荷压力，二、注意脚跟保暖。

附上药方：

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脚后跟疼痛是很常见的症状。虽然不是什么危及生命的大病，但疼起来也让人坐立不宁，影响到很多人的生活。

脚跟痛最常见原因之一是足底筋膜炎。 足底筋膜是穿过脚底的一层厚厚的纤维结缔组织，从脚跟骨一直连接到脚趾，并且支撑着足弓。

原因

在正常情况下，足底筋膜就像一个减震的弓弦，支撑着我们的足弓。走路时，当我们的脚着地的时候，会拉伸足底筋膜。如果拉伸的张力或压力太大，就会在筋膜上产生小的撕裂。反复拉伸和撕裂会刺激足底筋膜并引起炎症反应，形成疤痕组织，在走路和站立时就会疼痛。然而，在许多情况下，具体的引起足底筋膜炎的原因尚不清楚。

足底筋膜炎通常会引起尖锐的刺痛。

多为单侧。

最常见的部位是脚后跟中心地带

疼痛往往发生在早晨刚床时头几步或者休息过后开始走路的时候。 当你站起来，多走动一会儿，疼痛通常会减轻，但是长时间站立或行走后，疼痛可能又会卷土重来。疼痛通常在运动完休息一会后会加重，而不是在运动过程中。

危 险 因 素

虽然有时足底筋膜炎并没有明显的原因，但下面这些因素会增加发生足底筋膜炎的风险：

• 年龄。足底筋膜炎在40至60岁之间最常见。

• 某些类型的运动。对脚后跟和附着组织造成很大压力的活动，如长跑，弹跳活动，芭蕾舞蹈和有氧舞蹈都可能导致足底筋膜炎的早期发作。

• 脚部力学。扁平足，脚弓过高或者走路姿势异常，都会影响站立时体重的分布方式，给足底筋膜带来额外的压力。

• 肥胖。多余的体重对你的足底筋膜自然是额外的负担。

• 需要长期站立的职业。长时间的站立可能损伤足底筋膜。

并 发 症

忽视足底筋膜炎可能会导致慢性足跟痛，影响你的正常活动。 因疼痛而改变走路的方式还可能会导致脚，膝，髋或背部的问题。

诊 断

根据病史和体检进行诊断。 医生会检查压痛部位，痛点的位置可以帮助确定引起疼痛的原因。

影像检查

通常不需要影像检查来确诊。 医生可能会建议你拍X光片或做磁共振成像来排除其它可能引起足跟疼痛的原因，例如压力性骨折或神经压迫等原因。

有时X光片显示从脚后跟有向前突出的骨刺。 在过去，人们认为这些是骨刺引起了脚跟疼痛，需要手术切除。 但是后来发现许多有骨刺的人并没有脚后跟疼痛而且手术去除骨刺也没有改善症状。所以，目前认为，骨刺本身并不是引起疼痛的直接原因。有些骨刺可能会引起足底筋膜损伤，产生炎症反应才导致疼痛。

治 疗

药物

止痛药如布洛芬（Advil，Motrin IB等）和萘普生钠（Aleve）可缓解足底筋膜炎引起的疼痛和炎症。

保守疗法

拉伸运动来舒展筋膜

加强小腿肌肉和跟腱的力量

拉伸运动

舒展筋膜

硅胶垫对某些人也可以缓解疼痛

• 夜间夹板。物疗师或医生可能会建议你在睡觉的时候戴一个夹板，用来拉伸小腿和脚弓。这样足底筋膜和跟腱在夜间处于深长的位置，有利于伸展。

• 足弓支撑。医生可能会开个处方，使用现成的或定制的足弓支撑（orthotics）来将压力更均匀地分散到脚上。

如果保守疗法几个月后无效，医生可能会建议：

• 注射/封闭。将一种类固醇药物注射到疼痛区域可以暂时缓解疼痛。不建议多次注射，因为它们可以削弱你的足底筋膜，并可能导致其破裂。最近的疗法是在超声引导下注射富含血小板的血浆，在缓解疼痛的同时减轻组织破裂的风险。

• Tenex疗法。一种无需手术的微创疗法，可以去除足底筋膜炎的疤痕组织。

• 手术。个别情况下，需要手术将足底筋膜从脚后跟骨上剥离下来。只有在疼痛严重且其它一切方法都失败的情况下，才是一种选择。副作用包括脚部的足弓支撑力减弱。

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足跟痛（也叫脚跟疼）是指一侧或两侧脚跟疼痛，不红不肿，行走不便。如下图，

常见成因：骨刺、跖腱膜炎、足跟脂肪垫变薄等。

（一）骨刺：老年患者居多，当足跟痛时，X光片可见跟骨结节处有骨刺形成。如下图，

（二）跖腱膜炎：足跟痛90%是由跖腱膜炎引起的。跖腱膜炎是足底筋膜连接脚跟的部分反复损伤导致的细微撕裂，引发无菌性炎症。往往发生在久立或行走的工作者，疼痛是因为跖腱膜纤维反复断裂及修复。如下图，

（三）跟垫痛：跟垫痛是因为足跟脂肪垫变薄引起的，患者多为老年人。年轻时，跟垫较厚，弹力强，可以吸收振荡。老年时，跟垫变薄，弹力下降，跟骨在几乎无衬垫的情况下承担体重，易引起足跟痛。如下图，

临床表现：骨头有触地的感觉，没有缓冲，整个足跟下方都有压痛。

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寻医问药有一个多月时间，拍片子说骨刺长得有麦粒那么长，把南阳附近的名师跑了个遍，消炎药吃了很多，没有一点好转。那时南阳有个名医，是我们一家子的，他是个兽医，叫张游臣（现在已经去世4年了），他积攒了许多民间验方，这个婶子所用的方子就是他介绍的。

这位婶子今年64岁，20年前，在她40岁的时候得了这个病，医好之后，至今没有再犯。所以我把这个方子介绍给你，希望对你有用。

其实方法也很简单，只用到一种东西，那就是我们平时吃的醋，当然要是好醋。每天两次，时间上没有明确确定，一般中午晚上，天气比较暖和，闲的时间比较长，不耽误其他的事情。把醋烧热，用毛巾蘸了擦脚后跟，热的能忍住为止，最少半个小时。

这样做有点费事，后来他寻了一块加热垫，在加热垫上放一层不漏水的胶纸，纸上面放蘸了醋的毛巾，这样毛巾就保持了一定的温度，只要脚能忍受，这样又坚持了两个月，病情全好，至到今天也没有犯过。这个偏方我已介绍给几个朋友使用，效果很好。

關鍵字: 脚后跟 疼痛 健康