當歸四逆湯證的基礎，一般認為本身就有陽氣不足，陽氣不足，陰血也不足。所以有的說它血虛受寒。能夠受寒，自身陽氣也不足。陽氣不足、陰血不足、感受寒邪，所以既有體質的陰陽兩虛的特點，又有外邪直中的因素。
病機分析：外邪直中和體內本身陽虛不溫。陽虛失溫有關。造成手足厥寒，舌淡苔白。 陽氣不足，陽虛失溫，手足逆冷，舌淡苔白，寒邪直中，損傷陽氣，寒滯血脈，血行不暢，痛證，陰血不足，無以盈脈，脈細欲絕，或沉細，寒邪收引凝滯，造成血脈不通，除了寒性收引凝滯，本身陰血不足，脈道不充也有關係。
當歸四逆湯體現了溫經散寒和養血通脈相結合。針對體質上的陽氣不足，陰血也不足，感受外寒，引起了血脈凝滯，而產生的一系列病證。現在用得較多的，涉及到剛才說的，包括像凍傷、凍瘡、痺症、婦科痛經，這一分面用得比較多。當然涉及到脾胃、肝脾不和，兼有胃脘痛，嘔吐這一類，吞酸，可以用當歸四逆湯加吳萸、生薑。 當歸四逆湯建立在桂枝湯的基本結構上，陰陽雙向調節，它仍然也這種桂枝、芍藥這一類陰陽雙向調節的架構。
配伍特點陰陽並調，散寒為主。溫中寓補，補中寓通。 陰陽並調也就是陰陽雙向調節，還是和前面的桂枝湯的結構，和小建中湯的結構，從思路上，陰陽雙向調節是一致的。溫補結合，同時補中寓通。它有活血通經這類作用。
不管是用在哪類病證當中，這是使用基本依據。
應用範圍：1. 經脈受寒，血脈不利，不通則痛─痺證。 胃脘痛：加吳茱萸、生薑、佛手、黨參。胃脘痛是指中焦虛寒為基礎，這裡原有中焦陽氣不足。感受寒邪直中，內外寒邪結合，不通則痛。引起了胃脘痛，伴隨有肝脾不合，胃氣上逆。往往可以加吳茱萸、生薑這一類。可以有吞酸，也是制酸常用。頭痛：加川芎、玄胡。外有寒邪閉阻經絡引起頭痛，增加活血止痛的力量。腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊。 作用主要在偏中下，所以要加上祛風溼，壯腰膝這些藥物。2. 寒滯經脈，血脈不利，血行不暢─肢冷、肌膚紫暗。凍瘡：加丹參、川芎、雞血藤。紫斑肢寒(雷諾氏證)：重用白芍，加丹參、川芎、附子。3. 厥陰肝經寒證的主方。 寒傷厥陰，以當歸四逆湯為主方。痛經：加桃仁、紅花、川芎、澤蘭、香附。(在溫經散寒的基礎上，加一些活血止痛的藥)疝痛：加臺烏、小茴香。 厥陰受寒，誘發痠痛，可以結合烏藥、茴香。這也是常用的。前陰冷痛：加臺烏、川楝、淫羊藿。 肝經絡陰器，比如前陰冷痛這一類，烏藥、川楝都是行氣，疏肝、溫肝的。臺烏、淫羊藿都是溫性的。川楝子具有較強的疏肝行氣止痛作用。可以和相應的溫藥相配，去性取用。 以上這些方面都是肝經循行的部位。相應的結合活血行氣的藥物。
根據鄧中甲講方劑學整理
閱讀更多 中醫吳明陽 的文章
