四逆散之“四逆”

少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或洩利下重，四逆散主之。

四逆者，是指手足不溫，我們知道少陰病，乃邪氣深陷於裡，故脈微細，氣行於陰而至但欲寐。“四逆”之證，見於少陰病篇，符合少陰病邪氣深陷之大綱。而“四逆”是如何產生的呢，邪氣深陷於裡，氣機為之鬱遏（也可作正氣於深陷之處與邪交爭），故四末無以得溫煦，故產生手足不溫等症狀。

那麼如何治療由於這種病機產生的手足不溫的情況呢，仲景之潛方用藥遵內經之法，《註解傷寒論》闡述“遵《內經》之法，熱淫於內，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之”，從組方來看，是以枳實、甘草之甘苦以洩裡熱，芍藥之酸以收斂陰氣，再以柴胡之苦發之，諸藥共用則邪氣散，正氣復。由此見《內經》《傷寒》之遣方用藥著實精準到位。治療深陷的邪熱之氣，先以枳實、甘草在深部戰場解決一部分，我看這裡枳實是負責殺敵，而用炙甘草兼以增援我軍，鼓舞正氣，芍藥之酸斂以防邪熱外散，圈定到這個圈子裡邊，再以柴胡一員大將，殺敵兼驅邪，將敵軍驅逐出境，哪來的回哪去。這麼打仗哪有不勝利的道理呢。

從兼證來看，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或洩利下重，只不過是戰場位置不同，分清戰場，投以增援，或驅邪之路，則症愈。咳加五味子、乾薑以溫肺散寒止咳，悸者加桂枝溫通心陽，小便不利加茯苓以利小便，腹中痛加炮附子以散裡寒，洩利下重者加薤白以除後重。

綜上，四逆散所治之“四逆”乃是，正邪交爭於內，四末空虛所致之手足冰冷，正氣不虛，只是被困擾在了深部戰場，也就是咱們所說的“陽鬱”，四逆散所致為“陽鬱”之四逆，此手足發涼症狀一般僅在肢體末端，不過踝腕，可兼身熱、脈弦。

四逆湯之“四逆”

四逆湯在《傷寒論》中多處出現，太陽篇、陽明、太陰篇、少陰篇、厥陰篇均有出現，因為本篇主要討論“四逆”之區別，就不一一闡述了，從四逆湯組方來看，附子、炙甘草、乾薑三味，藥性大辛大熱，與四逆散之“陽鬱四逆”有明顯區別，用大辛大熱可見四逆湯之“四逆”為陽虛四逆，少陰心腎陽衰，陰寒內盛，亦可由太陽病誤汗亡陽所導致。

綜上可以看出，四逆湯之“四逆”為陽虛之四肢厥逆，此手足冰冷比四逆散證程度要重，冷過肘膝，並伴有神衰欲寐、腹痛下利等症。