李濟仁 李梢 肖相如頻道
導讀：今天學習李濟仁先生治療痺症的心得體會。
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李濟仁先生很欣賞張石頑所論：“行痺者，痺處行而不定，走注歷節痛之類，當散風為主，禦寒利氣仍不可廢，更須參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也；
痛痺者，寒氣凝結，陽氣不行，故痛有定處，俗稱痛風是也，當散寒為主，疏風燥溼仍不可缺，更須參以補火之劑，非大辛大溫不足以釋其凝寒之害也；
著痺者，肢體重著不移，疼痛麻木是也，蓋氣虛則麻，血虛則木，治當利溼為主，
祛風散寒亦不可缺，更須參以理脾補氣之劑”（《張氏醫通》）。張石頑的論述提示了，治痺時不僅應重視痺病成因中的“雜氣合至”特點，還應注重從人體內臟功能、氣血功能入手，綜合施治，以助祛除邪氣。
但這隻指一般情況，遇特殊情況，在一定的時間內可攻其一邪為主。
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先生髮現，痺病很難在短期內完全治癒，故治療時應以某方為主，大法基本不變，輔藥隨證加減，以體現變中不變、不變中有變的規律，守方守法是相當重要的，切不可主方、大法變動不休。
先生常針對痺病的每一證型，均確定了大法主方。
熱痺，以白虎湯為主。
偏熱者，多用白虎桂枝湯，加地骨皮、丹皮、丹參；偏風者，多用桂枝芍藥知母湯，加羌活、獨活、豨薟草、威靈仙、當歸、川芎；偏溼者，多用蒼朮白虎湯，加黃柏、山梔、防己、木瓜、白朮、茯苓等。
寒痺，以桂枝附子湯為主。
偏寒者，加巴戟天、補骨脂、仙靈脾、片薑黃等；偏風者，以桂枝附子湯合蠲痺湯加減，其中必用川芎、當歸、丹參；偏溼者，則用桂枝附子湯合防己黃芪湯，加細辛、蒼朮、白朮、山藥等。
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對於痺病的組方，先生認為附子、川烏、草烏是不可缺的。但此三味藥峻猛且有毒性，猶如奇才怪癖，一般人不敢輕易動用，這是很遺憾的事情。
附子辛溫大熱，有毒，走而不守，性烈力雄，有補火回陽，通經散結之功，善治一切沉寒痼冷之證，為祛散陰寒的首選藥物。
先生認為附子用量必須視病情，一般要量大，量小則療效不顯，常用量15克以上。此外，附子還有“堅肌壯骨”、“好顏色”的美譽。
川、草烏的作用基本相同，均具有明顯鎮痛和局麻作用。臨床上以疼痛為主的痺病，先生認為不論其屬寒、屬熱，均可在基本方上加用制附子，制川、草烏。
此三味藥，川、草烏善於止痛，附子優於散寒。
要注意的是服藥期間不要飲酒，因乙醇能促進烏頭鹼的吸收，從而加強附子及川、草烏的毒性，導致中毒；亦不可與麻黃同用，以免產生不良反應；可伍以秦艽，以增強鎮痛之功。
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雞血藤、活血藤，均有強筋壯骨、調經活絡、祛瘀止痛之功。
雞血藤養血之功優於活血藤，而活血藤更適於活血。故先生喜二味並用，於血虛而兼瘀者的痺病，二藥相得益彰，以冀補血而不滋膩，活血而不傷氣。
對痺病偏風者，川芎一藥不可缺。
因該藥為血中之氣藥，可行血通經，又有祛風作用，療效甚好。
中醫治法中有通因通用、塞因塞用、寒因寒用、熱因熱用之反治法。先生認為還應有如川芎祛風行血之“行因行用”法。
痺病偏風則疼痛遊走不定，可謂行因；川芎作用行而不守，可謂行用。川芎“行因行用”有利風邪的祛除。
近年來對於雷公藤治療痺病的報道很多，已被公認為是治療痺病的有效藥物。
雷公藤有清熱解毒、祛風除溼、消腫止痛的作用，對疼痛以關節周圍組織，尤其是肌肉痠痛不止，療效較好。
先生對該藥的體會是，對肌肉、筋脈疼痛的緩解效優於骨節間者。
對於頑痺或伴有關節攣縮變形者， 祛風之品當靈活加用。
先生常加蜈蚣一條，或用烏梢蛇一條，除去頭部與外皮，酒制後，研成粉末分吞，療效較滿意。
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此外，部位引經藥的應用，往往對痺病獲效起著很大的作用。
如上肢疼痛，先生常用片薑黃、桂枝；下肢疼痛，常用獨活、懷牛膝、宣木瓜、五加皮；腰背疼痛，可加川斷、杜仲、狗脊、功勞葉；骨節疼痛，可加威靈仙、補骨脂；肌肉疼痛，可加雷公藤等。
臨床中病人最感痛苦的，是病灶局部的痛、酸等感覺異常。
因此，在祛除痺病病因的同時，適當加入止痛、止痠藥物，不僅可解除病人痛苦，還可增強患者愈病信心，主動配合治療。
上述組方中，如氣虛，先生常加黃芪、黨參；血虛，常用當歸、雞血藤、活血藤；陰虛，加桑寄生、枸杞子；陽虛，加仙茅、補骨脂等。亦可適當加香附、沒藥、澤蘭等。
若關節周圍組織痠痛不適時，用雷公藤較好，該藥對肌肉、筋脈疼痛的緩解效果明顯優於骨節間疼痛者。
若辛熱散寒、除風燥溼之品用之過多，疼痛非但不止反而加重，這時應重視全身情況，即氣血陰陽的盛衰，而適當加用補氣養血、滋陰和陽的藥物，則疼痛能夠減輕。
若出現皮膚瘀斑、關節周圍結節等症時，往往說明存在瘀血因素，應適當增以活血之品，亦可另服活血方劑，可與治痺方藥交替使用。
痺病後期，常見筋脈失榮，或骨節僵硬拘急，或骨節腫大畸形。
一方面可能因邪傷日久而久服辛溫燥烈之品，傷陰耗氣致使筋脈骨節失榮；另一方面可能因邪痺日久，氣血瘀滯，絡道受阻，病損筋骨，失去氣血濡養。
此時即應注意養陰柔筋，尤其宜從滋補肝腎之陰著手，以六味地黃湯、一貫煎等方藥加減調治，亦宜擇用活血祛瘀、軟堅化結之品以舒筋活絡、祛瘀通絡。
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痺病的服藥時間最好是在早晨與夜睡前各服1次。
因痺病患者活動障礙以晨起為甚，其疼痛夜間加劇。晨、晚分服中藥，意在病作前及時截治，有利於藥效的發揮，控制病情發展。
同時宜注意環境的冷暖，防止外邪侵襲，而且還應長期進行功能鍛鍊，以防止關節攣縮、變形，加快功能的恢復。
注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《李濟仁、張舜華——中國百年百名中醫臨床家叢書》，李梢主編，中國中醫藥出版社出版，2004年6月。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯繫刪除，轉載請註明出處。
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