吉林日報與省科學技術協會合辦
本期專家
狂犬病可怕但可控
中國疾病預防控制中心於去年制定了《狂犬病預防控制技術指南（2016）》（以下簡稱《指南》），其中指出，狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一種動物源性傳染病，臨床大多表現為特異性恐風、恐水、嚥肌痙攣、進行性癱瘓等。
世界衛生組織公佈的數據顯示，全球範圍內，除南極洲外，其他各洲都存在狂犬病，全球每年有超過5萬人死於狂犬病。近年來，狂犬病報告死亡人數一直位居我國法定報告傳染病前列，給人民群眾生命健康帶來嚴重威脅。我國每個月均有狂犬病病例報告，夏秋季高發。病例呈“三多”特徵：農村地區病例較多,一般佔病例總數的65%以上；男性病例數約為女性的2倍；15歲以下兒童和50歲以上人群發病較多。
直到今天，狂犬病依然是發病死亡率接近100%的疾病，也是目前治癒率最低的疾病之一。但實際情況是，通過注射疫苗，狂犬病可以得到很好控制，一旦被動物咬傷，及時正確處理可以有效控制狂犬病的發生。
哪些動物會傳播
全球範圍內，99%的人間狂犬病是由犬引起，特別是亞洲、非洲等流行區，犬是引起人間狂犬病的最主要原因。此外，狂犬病在自然界中儲存宿主動物包括食肉目動物和翼手目動物，狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊和蝙蝠等也是自然宿主，均可成為傳染源，進而感染豬、牛、羊和馬等家畜。狂犬病易感動物主要包括犬科、貓科及翼手目動物，禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜和蛇等不感染和傳播狂犬病病毒。
在我國，狂犬病也主要由犬傷所致，約佔90%左右；其次為貓,佔5%左右,其他致傷動物包括馬、松鼠、豬、蝙蝠、猴和獾等，但較為少見,僅佔不到5%。約50%傷人動物為家養，其中絕大多數家養動物未接種動物狂犬病疫苗，流浪動物約佔傷人動物總數的25%。
幾個必須知曉的常識
首先要知曉的是，嗜神經性是狂犬病病毒自然感染的主要特徵，病毒的複製幾乎只限於神經元內。病毒最初進入傷口時，不進入血液循環（通常在血液中檢測不到狂犬病病毒），而是在被咬傷的肌肉組織中複製，然後通過運動神經元的終板和軸突侵入外周神經系統。
其次，臨床學上，將可能感染狂犬病的情況稱為狂犬病暴露，《指南》將狂犬病暴露按照暴露性質和嚴重程度分為三級，不同級別的傷害有不同應對辦法。具體來說，接觸或者餵養動物，或者完好的皮膚被舔為I級；裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級；單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔或開放性傷口、粘膜被汙染為III級。
此外，需知曉狂犬病疫苗和被動免疫製劑的區別和重要作用。狂犬病疫苗誘導產生抗體需7天左右，在產生抗體前的保護為空白區，對於嚴重動物咬傷患者，還需注射被動免疫製劑，即抗狂犬病血清和狂犬病人免疫球蛋白，它的作用機理是通過在受傷部位即刻提供所需的中和抗體，中和殘留在傷口內部病毒，阻止病毒擴散並侵入神經系統，發揮快速保護效果，為疫苗誘發主動免疫贏得時間。
被寵物傷害怎樣處置才科學
暴露後預防處置的內容包括：儘早進行傷口局部處理；儘早進行狂犬病疫苗接種；需要時，儘早使用狂犬病被動免疫製劑。
具體來說，I級暴露者無需進行處置；II級暴露者應立即處理傷口，並按相關規定進行狂犬病疫苗接種，確認為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位於頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置；III級暴露者應立即處理傷口，並按照相關規定使用狂犬病被動免疫製劑，並接種狂犬病疫苗。
其中傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時如傷口已結痂或者癒合則不主張進行傷口處理。傷口沖洗是用肥皂水（或其他弱鹼性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗至少15分鐘。如條件允許，建議使用狂犬病專業清洗設備和專用清洗劑對傷口內部進行沖洗。最後用生理鹽水沖洗傷口以避免肥皂液或其他清洗劑殘留。消毒處理是指徹底沖洗後用醫用碘伏或75%酒精塗擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應當首先予以清除。
接種疫苗後又被咬傷需要再打疫苗嗎
首先要強調的是，任何一次暴露後均應首先、及時、徹底地進行傷口處理。是否需要再次接種疫苗視情況而定。
一般情況下，全程接種狂犬病疫苗後體內抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發生在免疫接種過程中，則繼續按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫後6個月內再次暴露者一般不需再次免疫；全程免疫後6個月到1年內再次暴露者，應於發生暴露當天和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內再次暴露者，應於發生暴露的當天、3天、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應當全程接種疫苗。
關於疫苗接種延遲和品牌更換的問題
狂犬病疫苗接種應按時完成全程免疫，按照程序正確接種對機體產生抗狂犬病的免疫力非常關鍵，如某一針次延遲一天或數天注射，其後續針次接種時間按原免疫程序的時間間隔相應順延。
儘量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗繼續按原程序完成全程接種，不允許就診者攜帶狂犬病疫苗至異地注射。
最長潛伏期可達20年？
24小時內接種才有效?
原則上是接種越早效果越好。只要在疫苗刺激機體產生足夠的免疫力之前人還沒有發病，疫苗就可以發揮效用，對暴露已數日數月而因種種原因一直未接種狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也應與剛暴露者一樣儘快給予補註射，爭取搶在發病前讓疫苗起作用。
打狂犬病疫苗有禁忌嗎
狂犬病病死率為100%，暴露後狂犬病疫苗接種無任何禁忌症。接種後少數人可能出現局部紅腫、硬結等，一般不需做特殊處理。極個別人的反應可能較重，應及時就診。發現接種者對正在使用的疫苗有嚴重不良反應時，可更換另一種疫苗繼續原有程序。如有嚴重過敏史、其他嚴重疾病等不適合接種疫苗的情況，也應在嚴密監護下接種疫苗。正在進行計劃免疫接種的兒童也可接種狂犬病疫苗，接種狂犬病疫苗期間也可按照正常程序接種其他疫苗，且需優先接種狂犬病疫苗。
個別暴露者為何打疫苗後仍會發病
像網傳西安女子被野狗咬傷後及時注射狂犬病疫苗後仍發病身亡的事例，現實生活中極少發生。具體分析，可能存在以下可能：咬人狗體內狂犬病病毒數量較多，致病力強；注射疫苗前，狂犬病病毒已順著神經系統蔓延；注射疫苗後，患者的體內還未產生抗體，狂犬病病毒已經開始沿神經蔓延；患者個人的機體免疫狀況較低下，無法產生抗體，以抵抗狂犬病毒等。但這不能斷言狂犬病疫苗是無用的。
注射狂犬病疫苗是一種主動免疫方法，即接種疫苗後，人體血液中可出現抗狂犬病病毒抗體，這些抗體可中和進入體內的狂犬病病毒，阻止病毒的繁殖和擴散。但是抗體的生成需要一段時間，一般注射後7天左右可逐漸生成。
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