2018-05-31 19:21:18 佚名

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我們皮膚科和hpv感染有很大的關係，比如我們經常談到的瘊子，就是典型的hpv感染所導致的。

但是在皮膚科以及婦科，經常會有一些女性要求查hp v，結果hpv檢測是陽性，但是並沒有出現尖銳溼疣。因為大多數女性可能一輩子都會有一過性的hpv感染，而由於自身的抵抗力，幾乎都可以清除掉。如果持續的高危的hpv感染感染時間超過一年以上的，就要在婦科醫生的指導下，有沒有必要做TCT和陰道鏡的檢查，以及時發現宮頸的不典型病變。

因為持續的高危的hpv感染，數年以後有可能演變為宮頸癌，因此積極的進行婦產科的定期隨訪和檢查是非常必要的。

如果僅僅有hpv的感染，而沒有長任何的尖銳溼疣的疣體，那隻能是hpv感染，而不是尖銳溼疣，這個就一定要想得通。

皮膚科徐宏俊醫生

HPV（人乳頭瘤病毒）主要通過性接觸傳播，還能通過接觸HPV患者的體液或個人用品感染。可根據是否與可能攜帶HPV的人有過接觸（尤其是性接觸）、自身的症狀、醫學檢查結果判斷自己是否感染了HPV。

下面我具體說說。

HPV能引起哪些症狀？

HPV，有很多分型（目前已經發現的有一百多種）。大多數感染後可能不會有什麼症狀（人體能在5-24個月自行清除），而有些感染則會引起自限性的尋常疣（俗稱“瘊子”），還有少數感染會引起對人危害性極大的尖銳溼疣（持續感染14個月及以上可能會導致宮頸癌）。

1.尋常疣症狀

（1）形態特徵

起初症狀是針尖大的丘疹，漸漸擴大到豌豆大或更大，呈圓形或多角形，表面粗糙，角化明顯，質堅硬，呈灰黃、汙黃或汙褐色（如下圖）。

（2）常見於手背、手指及腳的邊緣。

尋常疣的出現與機體免疫功能下降有關，兒童和青少年屬於易感人群。

2.尖銳溼疣症狀

（1）形態特徵

尖銳溼疣是長在生殖器及其周邊的像“菜花”一樣的贅生物，起初是小而柔軟的淡紅色小丘疹，後來逐漸增大、變多，表面凹凸不平，比較粗糙，顏色可以是灰白色的或者粉紅色（如下圖）。

（2）最常見生長部位

男性依次為：冠狀溝、龜頭、包皮、繫帶、陰莖體、肛門和陰囊等；
女性依次為：大小陰唇、處女膜殘端、尿道口、宮頸、陰道內、肛門周圍等。

（3）感染尖銳溼疣後的感覺

尖銳溼疣本身不會引起疼痛，但當疣體增大到一定程度以後，可能會因為摩擦、浸漬而破潰、出血，甚至感染而引起疼痛。

判斷是否感染HPV的三個步驟

首先，考慮自己是否與可能與患生殖器道疣或亞臨床感染（指感染後還未引起症狀）的人有過生殖器道皮膚、黏膜或體液的接觸，或者使用過他們的個人物品；

其次，觀察有沒有相關症狀，如在手背、手指或腳邊緣處長有“瘊子”或生殖器及周邊出現“菜花”樣子的生殖器疣；

1.醋酸白試驗：簡單講就是用5%醋酸溶液塗在皮疹表面及附近的皮膚、粘膜上，3分鐘後，被HPV感染的部位將會變白，且變白的部位與不變白的部位分界很清楚。

2.巴氏塗片檢查（Pap）：可以發現宮頸細胞的異常，如宮頸癌。陰性為正常、陽性為異常。需要做三次檢查來減少假陰性或假陽性的可能。

3.HPV檢查：該檢查通常用於明確異常的巴士塗片檢查結果是否由一種或多種高危型HPV引起（可參考下表）。

如何預防感染HPV？

1.接種疫苗(最佳策略)，雖然不能阻止 HPV 的一過性感染，但是能預防因持續性感染引發的宮頸病變，在初次性生活之前接種，保護作用能達到100%；
2.使用避孕套（有效措施）；
3.推遲初次性行為年齡;
4.減少性伴侶數目（很有效）;
5.減少性交頻率。

如何知道是否感染了HPV？低危型的HPV感染表現: 皮膚上的良性表現為手足和特殊部位如趾甲頸部眼簾的一些疣狀物表現。外生殖器疾病（尖銳溼疣）良性表現為可見和不可見的三種狀態，分別為典型表現、臨床感染、潛伏感染。典型表現：形成乳頭瘤狀、菜花狀、顆粒狀、雞冠狀。可能是單個或者多發，通常是柔軟、潮溼、肉紅色的突起或扁平狀，大小不同。HPV感染的疣體一般不會呈現紅色或棕色。需要注意的是，有些疣體非常小，即便是在體外也很難通過肉眼看到。

如何檢測HPV病毒？檢查方法包括：

(一)醋酸白試驗　　醋酸自試驗是將醋酸液塗抹或敷貼在可疑的損害上，外陰和陰莖損害在3～5分鐘後變白，宮頸損害在1分鐘內變白，而肛周損害可能需要15分鐘，應用放大鏡或陰道鏡可更清楚顯示醋酸白損害。典型的醋酸白損害呈圓形增厚區，邊界清楚，色澤雪白、有光澤，邊緣稍隆起。　　

(二)甲苯胺藍試驗　　可作為尖銳溼疣的輔助診斷，有資料介紹用此法診斷尖銳溼疣與病理診斷的符合率達95%。具體方法為：首先用紗布蘸蒸餾水清潔局部，待乾燥後用棉籤蘸甲苯胺藍染液均勻塗在皮損及其周圍的皮膚上，等到甲苯胺藍染液乾燥後，再塗1％醋酸脫色劑清擦。未清擦掉而留有藍色者即為陽性。　

　(三)陰道鏡檢查　　陰道鏡檢查可通過觀察陰道內點狀血管襻來判斷潛在的人類乳頭瘤病毒(HPV)感染。單獨應用陰道鏡或聯用醋酸白試驗有助於確定男女生殖器HPV亞臨床感染及其範圍。　

　(四)細胞學檢查　　宮頸塗片或TCT檢測做細胞學檢查可發現HPV感染。　　

希望我的回答能夠幫助到你！　

陳慶華大夫

HPV（Human Papilloma Virus），中文名人類乳頭瘤病毒，是一種可以感染人類皮膚和黏膜組織的DNA病毒，目前已經發現有超過170個類型的HPV，某些類型會增加罹患癌症的風險，按照對癌症風險的影響進行分類可分為低危型和高危型兩大類，高危型包括16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,70型，其中常見的有16、18、31和33，是造成子宮頸癌的主要原因。

HPV只要通過性傳播感染，包括陰道性交、肛交、口交，據統計超過90%的人一生中都會接觸到HPV，超過80%的女性一生中至少會感染一次HPV，HPV是如此的普遍，以至於想要通過物理手段預防HPV感染，難度是很大的，正確使用安全套雖然可以降低HPV的感染率，但是仍不是小概率事件（與此對比，正確使用安全套基本不會感染HIV）。大多數人感染HPV不會表現出明顯症狀，呈隱性感染，尤其是男性，隱性感染的比例更高，而情侶之間的親密行為很難做到處處防護，所以感染也很常見。

雖然HPV的部分類型會增加子宮癌的發病率，但對HPV其實不用那麼緊張，因為對大多數人來說，感染HPV之後的1-2年內會自愈，免疫力強大一些的可以直接清除病毒，免疫力中等的也可以抑制病毒的進一步感染，不會引起病變，如果是男性，就更不用緊張，基本都不會引起病變。

不過持續感染的HPV的確會增加子宮癌宮頸癌的發病率，有研究表明高達99.7%的子宮頸癌，都和HPV感染有直接關係。HPV的致癌作用是需要很長時間的，至少需要數年到數十年的時間才可能引起癌變，女性在30歲以後每年定期做子宮頸癌的早期篩查是非常有必要的。30歲之前的女性一般性生活比較活躍，感染HPV的概率也比較高，免疫力也相對較好，持續感染的情況不常見，30歲以後隨著免疫力的下降則有可能會出現持續感染。

HPV的常規檢測結合子宮頸癌的早期篩查，可以對子宮頸癌做到可防可控，年輕的女性，尤其是還沒有過性生活的女性，建議去香港接種HPV疫苗，這是目前最理想的預防HPV的方案，國內雖然已經有疫苗上市，但是沒有覆蓋常見的高危型，防護不夠全面。

和風

和臭名昭著的“HIV”一樣，HPV也日益受到大家的重視。HPV，人乳頭瘤病毒（human papillomavirus vaccination）的簡稱，適於生活在潮溼、溫暖的環境中，能感染人體不同部位的皮膚黏膜導致不同的病變，男女都有份，最常中標的就是口咽部、肛門生殖道。

HPV也分三六九等，分為高危類型和低危類型，持續的高危病毒感染是導致宮頸鱗癌及其癌前病變的最重要的致病因素，幾乎所有（>99.9%）病變中都有高危病毒感染。

HPV與肛門生殖器癌症（宮頸、陰道、外陰、陰莖及直腸）、口咽部癌症和生殖道疣的發病有關。在發現的150種HPV亞型中，WHO認定其中13種最具致癌潛能：16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59和68型。

大多數HPV相關性癌症是由16和18兩種亞型導致。在美國，HPV16和18亞型佔宮頸癌患者的66%，另外的31,33,45,52和58亞型佔宮頸癌患者的15%。大約90%的生殖道疣與低危型HPV6和11亞型感染有關。

我從山中來，帶著蘭花草。那麼HPV又是從哪裡而來？是怎麼感染的？

目前已經確認的傳播方式是粘膜至皮膚、粘膜至粘膜的直接接觸，包括陰道、肛門和口腔的性生活。

一個壞消息就是，和人類免疫缺陷病毒（HIV）和2型單純皰疹病毒（HSV-2）這些傳播率較低的病原體相比，HPV的傳染性很高。

每次性生活，從男性傳染至女性的傳播率高達0.4至0.8。每個男性性伴侶傳播HPV16給女性的可能性達60%到80%。

吸菸、多個性伴侶和過早出現第一次性行為會增加HPV感染的機率。避孕套可以降低HPV感染的風險，卻無法提供完全的保護。過去曾經感染HPV病毒，即使體內被清除，無法保障將來不再受感染。

沒有性生活是不是就肯定不會感染HPV了？

NO！但是沒有性生活的女性發生生殖道HPV感染機率非常低。比如去您看醫生檢查婦科，檢查床沒有清潔乾淨；公共浴室的儲藏櫃裡有病毒，跑到了衣服裡；做SPA，某個病毒攜帶者“汙染”了座位……

一句話，HPV的感染簡直防不勝防！

怎麼知道自己是不是感染呢？

對於女性，HPV檢查和宮頸塗片檢查相似，其檢查目的是篩查是否存在高危類型的HPV感染。

如果是30歲及以上的小主，建議同時做宮頸塗片和HPV篩查，每5年重複一次。這種篩查方法安全有效。

對於30歲以下的小主不建議進行HPV高危類型的篩查，因為一過性HPV感染在該人群中會很高。

對於男性，HPV感染的檢查主要靠臨床觀察，如生殖器疣或尋常疣等。對於容易導致惡性腫瘤的HPV 16和HPV 18，目前還沒有推薦在男性中進行常規檢查。但對於有HIV感染或男性同性性行為者，應和有經驗的醫生商量決定是否進行肛門鏡檢。

HPV比較精確的檢查辦法是醫生用陰道窺器打開陰道，在宮頸的部位取材，然後進行檢測HPV。

HPV的檢測方法分為兩種方法，HC2可檢測13種高危型HPV( 16、18、31、35、39、45、51、52、56、58、59、68）的DNA總體水平。HR-HPV DNA HC2與細胞學聯合篩查的研究表明聯合方案與病理檢查結果的陽性符合率、準確性更高，降低了漏診率。若是值大於1即說明是有感染。

HPV基因分型可以檢測HPV病毒亞型的方法，可以瞭解身體內到底是哪種亞型的病毒感染。可同時檢測HPV-DNA的23種亞型，包括18種高危亞型：16、18、31、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、83，MM4。5種低危亞型：6、11、42、43、44。\t\t\t

發現了HPV是不是就得“宮頸癌”或者“宮頸病變”了？

當然不是啦！

所謂法不責眾。HPV感染其很常見，根據國外的資料，女性一生有80%遭遇到HPV感染的機會，大部分的女性在感染以後，都會把病毒清除出去。

一個好消息就是，感染HPV後，絕大部分（95%以上）生殖道HPV感染是良性的，可以自身清除，僅有一小部分女性會變為持續感染。

其中高危病毒持續感染的時間（中位9.3個月）似乎要比低危HPV（中位8.4個月）長一些。HPV16最容易持續感染（中位12.4個月），但具體原因還不清楚，也許和機體免疫機制有關。

發現HPV感染了以後，更為重要的是要進行宮頸細胞學的篩查，瞭解有無宮頸病變，對於決策下一步如何處理更加重要。

具體而言，如果女性小主只是有HPV陽性，但是宮頸細胞學正常，可以繼續觀察，及定期複查，但是如果是HPV16和18持續的陽性，需要直接進行陰道鏡的檢查。

對於HPV陽性，宮頸細胞學也陽性的情況，也不建議觀察，需要考慮進一步進行陰道鏡的檢查瞭解有無癌前病變的存在。

對於低危HPV感染引起的尖銳溼疣，多有2周~8個月的潛伏期，平均為3個月。

尖銳溼疣好發生於外生殖器，皮損開始時是單個或小而散在的贅生物，特點是柔軟，呈淡紅色，長形，頂端尖，有時呈絲狀，有蒂，疣狀物逐漸增多增大，大小不等，如乳頭樣、菜花狀或雞冠狀、疣體表面凹凸不平、粗糙，呈白色、紅色或淺灰色，需要醫生通過查體或者配合必要的輔助檢查確診。

2、《婦產科學》第8版，主編謝幸苟文麗。

3、《美國婦產科學會（ACOG） HPV疫苗接種指南》（2017年第704號代替2015年第641號）

4、《子宮頸癌的篩查和預防實踐指南（ACOG Practice Bulletin No. 157，ObstetGynecol.2016；127:185-7.)

付虹醫生

　　HPV即人類乳頭瘤病毒，是一種可以感染人類皮膚和黏膜組織的DNA病毒，目前已經發現有超過170個類型的HPV，某些類型會增加罹患癌症的風險，表現為尋常疣、生殖器疣(尖銳溼疣)等症狀。按照對癌症風險的影響進行分類可分為低危型和高危型兩大類。那麼，HPV是怎麼感染的?怎麼知道自己是不是感染呢?

　　一、 HPV感染途徑，主要為以下幾個方式：

　　1、性傳播途徑。包括陰道性交、肛交、口交等;

　　2、密切接觸;

　　3、間接接觸：通過接觸感染者的衣物、生活用品、用具等;

　　5、母嬰傳播：是由嬰兒通過孕婦產道的密切接觸。

　　據統計超過90%的人一生中都會接觸到HPV，超過80%的女性一生中至少會感染一次HPV。儘管HPV的部分類型會增加子宮癌的發病率，但對HPV其實不用那麼緊張，因為對大多數人來說，感染HPV之後的1-2年內會自愈，免疫力強大一些的可以直接清除病毒，免疫力中等的也可以抑制病毒的進一步感染，不會引起病變。

　　二、如何知道自己是不是感染呢?可以通過臨床症狀及相關儀器檢查確診。

　　1，低危型的HPV感染表現:皮膚上為手足和特殊部位如趾甲頸部眼簾的一些疣狀物表現。外生殖器疾病良性表現為典型表現、臨床感染、潛伏感染。如尖銳溼疣典型表現：形成乳頭瘤狀、菜花狀、顆粒狀、雞冠狀，可能是單個或者多發，通常是柔軟、潮溼、肉紅色的突起或扁平狀，大小不同。發生部位主要是：女性外陰、陰道、宮頸和肛門周圍、肛管內、尿道口;男性的外陰、陰莖、睪丸表面、尿道口、肛門周圍、肛管內等。少見於：腋窩、臍窩、趾間、乳房下扥。

　　2，高危型HPV感染表現:皮膚上的腫瘤和癌症。宮頸癌可能出現的症狀：陰道分泌物異常或出血(尤其是在性交之後)、裡急後重、小便疼痛(尤其是下腹部也疼痛的情況下)、性交疼痛等。

　　HPV的常規檢測結合子宮頸癌的早期篩查，可以對子宮頸癌做到可防可控，年輕的女性，尤其是還沒有過性生活的女性，建議去接種HPV疫苗，這是目前最理想的預防HPV感染的方式。潔身自愛、遵守性道德是預防經性途徑傳染HPV的的根本措施。

家庭醫生在線

HPV病毒感染很平常，主要通過性行為接觸，或者接觸不潔衛生潔具，用品被感染。HPV病毒家族非常龐大，有200多成員，而它也因為其中的某些成員與癌症，生殖器溼疣關係密切而名聲大振，甚至引發恐慌。

HPV病毒全名叫人乳頭瘤病毒，根據其對人體的危險程度分為低毒危險，中度危險，高度危險型。低度危險型常出現在良性病變中，如HPV6，HPV11；中度危險型存在於中重度不典型增生病灶中；重度危險型存在於重度不典型增生和癌灶中，如我們熟知HPV16，HPV18型可在大多數宮頸癌，一些肛管癌，陰莖癌，陰道癌中檢測到。

據估計40%的女性一生中會遇到感染HPV病毒的機會，但80%或者更多的女性會在半年內自動清除病毒，只有大量頻繁接觸HPV病毒，並伴有免疫功能下降的女性才會形成持續的HPV感染，之後經過5～10年，你仍舊不管不問，才會可能發展為癌症。其實非常欣慰的是目前世界上唯一可以預防的癌症就是宮頸癌，因為已經研製出疫苗，我國也已經上市，女性朋友不必糾結咋得的，還是重視下咋預防更重要！

宮頸癌疫苗分三類，分別是2價，4價，9價。每種疫苗針對的病毒種類不同，我國目前上市的是2價疫苗，主要預防HPV16，18兩種可以引起宮頸癌的高危病毒，每個國家對初次注射疫苗的年齡建議不同，性接觸之前注射當然是最好，但也有專家建議任何時候都不晚，只不過是效果會有不同。

宮頸癌篩查是針對有性生活的女性進行細胞學檢測（TCT）和高危病毒HPV檢測。（1）初始檢測年齡從21歲開始，25歲以下女性不進行高危HPV病毒檢測。

（2）30～65歲女性首推每5年進行一次細胞學檢測（TCT）和高危型HPV的聯合篩查。

（3）既往篩查正常的65歲以上女性可不再篩查。

（4）沒有過性生活的女性不需要進行宮頸癌篩查。

（5）接種宮頸癌疫苗的女性仍需定期進行宮頸癌篩查。

感染HPV病毒並不可怕，可怕的是你忽略它的存在，白白浪費10，20年可以重生的機會。真心推薦把宮頸癌的篩查列入各女性朋友的體檢項目中，關愛自己，從宮頸癌篩查開始吧。

（王芳，主管護師，國家一級公共營養師，國家健康管理師，好食營養工作室創始人，中國營養學會會員，黑龍江省營養學會理事，王興國營養特訓班5期學員）

營養百事通

您好，HPV的感染途徑很多，主要包括：

1、直接性接觸傳染：這是目前已經明確的HPV感染的主要途徑，有研究表明性伴侶過多、性交過頻、不潔性交等都是HPV高發的重要因素，HPV病毒可以經受損的皮膚和粘膜感染。

2、母嬰傳染：嬰幼兒的HPV感染，大多數是在分娩過程中，胎兒經過感染HPV的產道時獲得。3、間接物體傳染：HPV病毒攜帶者可以通過混洗內褲、共用浴盆等途徑將病毒傳染給其他人。4、免疫因素：大多數女性體內的免疫系統可以把進入體內的HPV消滅掉，但對於一些免疫力十分低下的女性，會因為無法消滅體內的HPV而造成HPV病毒的持續感染。