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转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶，其普遍存在于动物、植物、微生物中，其中以谷草转氨酶AST和谷丙转氨酶ALT最为重要。转氨酶升高除了肝脏的问题，还可能是什么？

我们先来看其中一种酶（谷草转氨酶），谷草存在于组织细胞中，以心肌细胞中含量最高，其次才为肝脏，因此假如是急性心梗，谷草转氨酶也是呈上升的。除此之外谷草转氨酶的升高还可见于一些外界因素，如运动，进食，饮酒，熬夜，药物（消炎药），急性软组织损伤、妊娠期等等；也见于以下几种疾病，如病毒性肝炎、肝癌、肝硬化、酒精性肝病、胆道疾病、心脏疾病、肺炎、伤寒、结核病、传染性单核细胞增多症、急性胰腺炎等等。

而谷丙转氨酶分布于肝脏、心脏和骨骼肌中，尤以肝细胞为最，因此任何有损害到肝脏、心脏、骨骼肌等的疾病或药物都会使转氨酶升高。

两种转氨酶在肝脏中有什么区别吗？

两种转氨酶的区分也可以从分布上看，谷丙转氨酶主要分布在肝细胞浆，而谷草转氨酶主要分布在肝细胞浆和干细胞线粒体中。

由于我们也可以从这两种酶的比值上来判断病情！

假如轻度的急性或慢性肝炎，肝细胞线粒体保持完整的话，大量的谷丙转氨酶被释放入血，因此肝功能异常主要表现为谷丙转氨酶升高，谷草转氨酶与谷草转氨酶的比值是小于1；但假如病情严重，重型肝炎的话，由于肝细胞线粒体遭到破坏，谷草转氨酶从线粒体及胞浆中被释出，因此谷丙转氨酶与谷草转氨酶的比例是大于等于1。而肝硬化或肝癌，由于肝细胞破坏严重，因此两者的比值大于1，甚至大于2。

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“转氨酶”升高不一定就是肝有问题，但是一般想到肝是否生病了，得进一步检查排除。虽然转氨酶是肝脏疾病诊断最常用的指标，但是其广泛存在于多种器官中，含量最多的是肝脏，其次为肾脏、骨骼肌等。

我们常说转氨酶包括2种，丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ也叫谷丙转氨酶）及天冬氨酸氨基转移酶（AST，也叫谷草转氨酶）。正常值是0~40单位。

常见于急性黄疸性肝炎、慢性肝炎、肝癌、肝硬化、药物性肝细胞损害、胆管梗阻、胆管炎、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性心肌炎、慢性心肌炎、进行性肌营养不良、皮肌炎、肌肉挫伤、肾病、胸膜炎、肺炎、多发性肌炎、传染性单核细胞增多症、疟疾、流行性出血热、急性胰腺炎、肺栓塞、坏疽、溶血性疾病、心包炎等疾病。

（3），转氨酶在150单位以上者，在排除其他原因后，可诊断为肝炎，并定期复查。

1，转氨酶是反映肝功能的指标，在清晨空腹测得的值最为准确。如果抽血前一个晚上饮酒 、抽烟、摄入辛辣食物或剧烈运动，就会影响检查结果。若是在标准状态下测得上述结果，建议再复查一次。

2，转氨酶升高，都必须从病史、症状、结合体征及化验检查进行全面分析。如果升高的程度不超出正常值的一倍，也可能无任何临床意义，可作为继续观察的对象，短期内复查一次。如果复查仍稍高或初次检查时即明显升高，兼有（或无）症状及体征，则应深入地做更详细的检查。

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“转氨酶”通常是指“氨基酸转移酶”是一类催化氨基酸与α-酮酸之间氨基转移反应的酶类，临床上用于肝功能检查的主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。其中ALT主要分布在肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌等组织中，AST在心肌中含量最高，其次分布于肝脏、骨骼肌、肾脏中。根据ALT、AST的分布可知，它们是非特异性的细胞内功能酶，并不是仅存于肝脏之中。在肝细胞中，ALT主要分布于非线粒体内而AST主要存在于线粒体内，正常情况下血清中这两种酶的含量很低，而当肝细胞受损伤时，细胞膜通透性增加，细胞内的ALT和AST得以进入血清中，化验结果就会显示“转氨酶升高”。由于ALT主要存在于细胞内非线粒体部分，而AST主要存在于线粒体内，故肝细胞中度受损时，ALT通过细胞膜的比例远远多于AST。当出现严重的肝细胞损伤时，肝细胞内的线粒体膜也受损，AST释放入血增加，血清中AST和ALT的比值增加。由于ALT和AST的血浆半衰期分别为47小时和17小时，故测定肝细胞受损，ALT灵敏度高于AST。

ALT、AST升高多代表肝功能受损，多见于急慢性肝炎、肝硬化等，肝内外胆汁淤积也可见转氨酶升高。但“转氨酶”升高不绝对代表肝脏出现损伤，检验结果必须结合临床。由于AST多分布于心肌，在急性心梗时，AST也可升高，多出现于心梗发生6-8小时后，18-24小时达到高峰。一些其他疾病包括骨骼疾病（如皮肌炎、进行性肌萎缩等），肺梗死、脾梗死等，也可以出现转氨酶升高。

评价肝功能的检验指标不仅仅限于血清酶及其同工酶的检查，还包括蛋白质、脂类、胆红素、胆汁酸等的代谢检查肝脏摄取、排泄功能检查等等。

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肝功能中的转氨酶包括，谷丙、谷草，碱性磷酸酶，谷氨显转移酶，导致这些转氨酶升高的原因有很多，一般多见于肝炎，肝硬化，肝癌，及胆道疾病，还有一些大手术后、心脏疾病，一些外在因素如饮酒，药物等所致。还有一些骨髓疾病和甲亢疾病，所以说转氨酶升高不一定就是肝脏有问题，假如肝脏有问题肝功能只是一方面，同时也得结合患者病情，症状，及一些相关的辅助检查，并不是单从转氨酶这一方面确诊的。

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不一定。转氨酶包括谷丙转氨酶ALT和谷草转氨酶AST。其中谷丙转氨酶几乎全部存在于肝脏内，对肝脏疾病的诊断具有较强的特异性；而谷草转氨酶按照浓度的高低依次存在于肝脏、心肌、骨骼肌、肾脏、脑、胰腺、肺、白细胞和红细胞内，因此在心梗和肌炎时也会升高。

无论哪种转氨酶升高都是肝脏血液检测中最敏感的异常指标。但转氨酶升高需要注意一下几点：

(1)不同肝脏疾病，两个转氨酶的升高程度不同。

谷丙转氨酶存在于细胞质中，谷草转氨酶存在于线粒体中，正常血液中AST和ALT的比值为1.15。①当肝细胞变性、细胞膜通透性增加时，谷丙转氨酶主要从细胞内逸出；②肝细胞严重坏死时，线粒体中谷草转氨酶释放出来。因此，ALT/AST比值是鉴别疾病严重程度的重要依据。

(2)转氨酶升高，尤其是谷草转氨酶，不仅只见于肝脏疾病。

除了肝脏疾病，还可见于广泛的心肌损伤(急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭、心源性休克)、严重的缺血缺氧性疾病引起的肝缺血，其他疾病如急性胰腺炎、肾梗死、皮肌炎、进行性肌营养不良等。

(3)转氨酶升高的程度与肝损害程度不成正比。

重症肝炎时，肝细胞坏死严重，无能力生成转氨酶，以致血清中转氨酶水平无明显升高，而胆红素显著升高，即“胆-酶分离”，提示预后极差。

(4)肝脏功能抽血监测指标除了转氨酶外，还有胆红素(包括总、直接、间接胆红素)、白蛋白、凝血、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、血脂、血常规等。

总之，在诊断疾病时，必须结合病史、检查项目综合分析判断，不能“以偏概全、以点概面”。

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