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他汀类药物比如阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，普伐他汀，辛伐他汀等等。目前使用他汀类药物的人群非常广泛，他汀类药物主要用于高胆固醇血症，冠状动脉粥样硬化性心脏病的一级和二级预防，它们是调脂类药物的首选。

长期使用他汀类药物，确实需要注意一些问题，下面我就归纳一下最需要注意的几点：

1.长期使用他汀类药物可能导致肝功能异常，所以用药期间应该定期检查我们的肝功能。

原则上转氨酶上升超过正常上限3倍以上或者胆汁淤积和活动性肝病患者，不宜使用或者停药。

2.备孕或者孕/哺乳期妇女禁用（FDA对他汀类药物安全分级为X级）

3.他汀类药物有肌肉损害风险。

4.慢性肾功能不全可以使用他汀，但需要根据肾功能调节药物剂量。

5.研究表明他汀类药物有增加糖尿病风险。

所以对于糖耐量异常的糖尿病高危人群，或者已患糖尿病，应该密切监测血糖水平，注意血糖波动。

6.许多药物、食物与他汀药物合用，会相互影响。

如考来烯胺、考来替泊可使他汀生物利用度降低，一些肝药酶诱导剂如苯巴比妥、利福平、地塞米松等可能使他汀类药物作用下降，肝药酶抑制剂如红霉素、氟康唑、葡萄柚汁可能导致他汀类药物不良反应增加。他汀类药物可提高华法林抗凝作用。

所以使用他汀期间如果合用其他药物，应该咨询医（药）师或仔细阅读药品说明书，看是否有药物相互作用。

7.他汀类药物用药时间

长半衰期的他汀如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀可以任何时间服用，其他他汀药物最好在晚上服用。

8.使用他汀类药物过程中，应该定期复查血脂水平。

在用药过程中，按照降脂疗效，动脉粥样硬化性心血管疾病危险程度以及对药物耐受情况等适当调整药物剂量。在使用大剂量他汀后如果不能耐受，或者血脂仍然不能达标，可考虑换用药物，或与其他降脂药如贝特类、烟酸类联合。

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无名药师

他汀类是目前临床上使用最广泛的调脂药物。可以显著降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，也降低甘油三酯和轻度升高高密度脂蛋白胆固醇。

此外他汀类还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用。有的人可能需要长期服用他汀药物。

他汀药物的常见副作用有哪些？

（1）影响血糖的控制效果

如果患者同时患有糖尿病，当血糖升高时，胰岛素也会相应增加，胰岛素会促进肝脏等器官将多余的葡萄糖作为原料合成为胆固醇。而服用他汀药物后，转化为胆固醇的葡萄糖减少，因此，葡萄糖继续留在血液中，会影响血糖控制。

（2）肝损伤

他汀类引起的肝脏异常表现在两个方面，一是药物的药代动力学效应，表现为无症状性的剂量依赖性的肝酶水平升高，这与胆固醇降低本身有关，其转氨酶升高发生率约为10%。洛伐他汀、辛伐他汀、阿发他汀、氟伐他汀都有引起谷丙转氨酶升高的案例，停药2～3个月内可恢复正常；二是少有的肝毒性反应，主要表现为胆汁淤积性或混合性肝脏损害，很少有急性肝衰竭发生。上述肝脏损害只在少数情况下发生。

（3）在一定程度上会影响记忆力

胆固醇是大脑的重要组成部分，实际上大脑含有身体四分之一的胆固醇。大脑中的这些脂质对形成神经细胞之间的连接，维持底层记忆和学习能力至关重要。降低胆固醇水平的药物除降低血液中的胆固醇水平外，也会降低大脑中的胆固醇，进而对记忆力和其他需要较高脑胆固醇水平的过程造成影响。

（4）导致肌肉无力

人体内缺少辅酶Q10会出现因能量不足导致的无力、背痛，也可能与心力衰竭及神经损伤有关。他汀类药物会导致体内合成辅酶Q10出现障碍。长期大剂量使用他汀类药物，尤其是已存在辅酶Q10缺失者，如老年人、充血性心力衰竭患者使用后，更易导致心肌病、横纹肌溶解、左心室功能障碍等副作用。

服用他汀类药物时要注意哪些事项？

• 及时复查。服用他汀类药物之前、服药后4周应该复查血脂、肝酶、肌酶及肾功能，3～6个月血脂仍未达标者，应调整他汀类药物剂量或种类，达标后每6～12个月复查。
  
  
• 服用剂量不可擅自决定，也不要擅自停药，通常胆固醇水平越高，所需的药物剂量就越大。但因为他汀类药物有副作用，医生需要根据患者的具体情况，确定适合患者所需的量。切不可擅自停药或改变药物剂量。
• 当谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）超过正常上限 3 倍或肌酸激酶（CK）升高超过正常上限 5 倍时需停用他汀并立即到专科就诊。
• 服用他汀类药物的时间： 临床上对于他汀类药物的医嘱通常是每晚服用，即他汀类药物晚上服用会获得更好的降脂效果。这是因为人体合成胆固醇在夜间最活跃，而他汀类主要是通过限制胆固醇的合成来达到降低胆固醇的作用，因此晚上服用效果最好。
• 如果在服用他汀类药物期间出现肝脏不舒服，应该及时咨询医生，医生通常会采取药物减量或停药及保肝降酶利胆等的综合治疗，肝功能一般在2-4周后可恢复正常，导致严重的后果的很少见。

他汀类降脂药多选择在晚上服用，可以使LDL-C降低幅度增多。但阿托伐他汀等半衰期较长的他汀类药物也可在一天内任一时间服用。

长期服用他汀类药物后，需要关心的还有安全性问题，特别是高强度他汀类药物长期服用造成的肌病以及肝酶上升风险。

他汀类降脂药引起的肝功能损害发生率约0.5%~3.0%，呈剂量依赖性。当ALT和/或AST升高达正常值上限3倍以上及合并总胆红素升高患者，应减量或停药。升高不到3倍时，可在原剂量或减量的基础上进行观察。一般他汀类药物对肝脏损害的危害不大，及时停药后肝功能大多能恢复正常。

他汀类药物相关肌肉不良反应包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解，表现为肌肉不适、无力，且连续检测肌酸激酶呈进行性升高时，最严重的的是横纹肌溶解，有一定风险，应及时减少他汀类剂量或停药。

至于他汀类药物引起的血糖升高、认知功能障碍、头痛、消化不良等副作用发生率不高或危害不大，一般对人体影响相对较小。

医患家

他汀类药物是动脉粥样硬化性疾病的常用药物，也是心血管病科处方量最大的药物之一，而且在大多数需要口服他汀药物的疾病中，他汀几乎是需要长期服用的。

所以，问题来了，长期吃他汀，需要注意啥？

一、注意监测肝功能

因为他汀类药物是会有肝损伤的，大多数他汀是需要经过肝脏代谢，因此，肝脏损害，转氨酶升高也成为口服他汀常见的副作用。所以，长期口服他汀药物的病人，需要监测肝功能，如果有明确的肝功能损害，转氨酶升高，需要及时的更换药物或者减量。

二、注意横纹肌溶解

他汀类药物比较重的副作用中，横纹肌溶解可以算是一个。口服他汀后，出现的肌肉酸痛，浑身乏力，如果出现这些情况，除了常规的体格检查外，应该检测心肌酶谱，了解有无横纹肌溶解的可能。如果出现横纹肌溶解，心肌酶明显升高，可能就需要停药或者减量。但如果出现无法忍受肌肉疼痛的症状，即使肌酸磷酸激酶处于正常水平，我们也需要考虑是否停药或者减量。

三、注意监测血脂

他汀类降脂是有目标的，举例以冠心病口服他汀药物来讲，患者口服他汀后降脂目标很明确，需要将低密度脂蛋白降低到1.8以下，或者降低50%以上，才能达到降至目标。所以，监测血脂的目的是看一看是否需要加量药物以将血脂控制达标。

最后，他汀类药物还可以影响血糖的代谢，有报道显示他汀类药物可能增加糖尿病的风险，所以，需要定期监测血糖以了解有无糖尿病风险。

长期口服他汀，已经出现在很多人身上，所以，需要注意的事项也有很多，需要我们密切观察，避免出现不良事件。

心健康

随着我国人民生活水平的提高，生活方式的改变，越来越多的人被诊断了心脑血管疾病、高脂血症、糖尿病等疾病，于是在现实生活中有越来越多的人开始口服他汀类药物。但是，可能很多人还不知道，他汀类药物不能和一种水果同吃，如果同吃可能会带来严重的并发症。这种水果就是--西柚。今天张大夫就来谈一谈这个问题。

一、为什么西柚不能和他汀同吃？

西柚之所以不能和他汀同吃，原因在于它含有一种化学物质——呋喃香豆素。呋喃香豆素可抑制人体内分解药物的酶活性，从而导致进入血液的药量倍增。通俗地讲，1杯西柚汁加1片他汀同时吃，最终的结果可能相当于服用很多片他汀的效果，也就是异常升高了他汀在血液中的药物浓度。

加拿大的研究人员曾经使用洛伐他汀做过相关研究，研究发现：用1杯西柚汁送服1片洛伐他汀，比较相同环境下同一个人用1杯水送服后的他汀血液浓度，令人吃惊地发现用西柚汁送他汀情况下血中洛伐他汀的浓度要高出平时用水送服他汀10～15倍。也就是说，即使按正常剂量服药，如果同时吃了柚子或喝了柚子汁，结果也等于平时吃了10-15片药，这种情况下很可能引起中毒。

二、药物浓度的异常增高可能带来哪些不良反应？

他汀与西柚同时服用可能导致他汀类药物药物浓度升高，患者可能会出现头晕、恶心、心跳过速等不良反应，严重时可能导致转氨酶异常升高和肌酸激酶异常升高，这都提示存在肝损伤和肌肉损伤。

三、西柚不能吃，国产的柚子可以吃吗？

每天的门诊和病房工作中，也有很多患者问张大夫：既然西柚不能吃，那么国产的柚子可以吃吗？在这方面，国外也有对中国本土柚子（又名文旦）做过相关研究。研究者使用中国柚子与环孢素同时使用，动物实验结果表明，食用250克文旦果肉会引起环孢素服用后的血药浓度轻度增加，但程度不像西柚汁能显著升高环孢素血药浓度那样强烈。

张大夫的意见是，既然中国本土柚子和西柚同属柚类水果，应有相似的效应，都要避免与药品同时食用。

其实，某些降压药物与柚子同吃也有很多相关问题需要普及，如果广大读者朋友需要，请给张大夫留言，我会进一步写相关科普。

张之瀛大夫

目前，他汀类药物在临床上的应用很广泛，常见的用药领域包括心脑血管疾病、代谢性疾病（高脂血症）等。由于临床应用人数较多，那么，他汀类药物是通过怎样的作用机制来发挥其特定的作用以及服用后的注意事项，我觉得在这里有必要向大家普及一下相关的医学知识：

他汀类药物是3―羟基―3―甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药，此类还原酶又是合成胆固醇的限速酶，他汀的化学结构与甲基戊二酰辅酶A极为相似，主要通过在肝脏内竞争抑制它的还原酶，从而减少胆固醇的合成，来发挥调血脂的作用。那么，临床上应用他汀类药物发挥降脂作用的患者，需要注意定期检测血脂这项生化指标，来评估降脂的疗效达不达标，指导临床医生判断需不需要联合应用降脂药物来强化降脂，尤其是有大动脉粥样硬化的患者，要尤为重视，指标正常，可以有效减少心脑血管疾病的发生风险。

再者，他汀类药物还有稳定斑块的作用，主要针对软斑，也可以叫做有活动风险的斑块，可通过彩色超生来评估斑块的性质，以及他汀药物的作用效果，尤其是存在大动脉血管狭窄的患者，需要注意，如果斑块脱落，堵塞血管，就会引起急性心梗或是脑梗的发生，所以说大夫嘱咐定期行彩超检查还是很有必要的。

最后需要注意的是，要定期检测肝肾功能，通常是1到3个月。大部分他汀类药物是经过肝脏代谢灭活，随胆汁通过肠道排出，有的是经肾脏排泄。如果，出现肝肾功能受损，可以联合应用保护肝脏、肾脏药物，或者在无其他风险的情况下，停用此类药物。

以上，是临床应用他汀药物需要注意的常见问题，希望服用药物的患者可以重视。

本期答主：霍晓晓 医学硕士

生命召集令

长期服用他汀药物一定要知道:

1.为什么要吃他汀，是为了降血脂，还是为了稳定斑块，是高危人群，还是极高危人群。

2.他汀主要是降胆固醇，也降甘油三酯。 胆固醇包括低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。

3.胆固醇成人含量 2.9～6.0mmol/L，高危人群理想值2.6。 低密度脂蛋白正常值1.34-3.4mmol/L，极高危人群理想值1.8mmol/L左右。

4.所有的他汀都有副作用，理论上都会有损害肝功，损害肌肉，引发血糖升高的风险。所以一定要定期复查肝功，肌酶，血糖。

5.如果是为了降血脂，就不用那么严格选择他汀，如果是支架术后，心肌梗死，脑梗死等等情况，一定要选择瑞舒伐他汀或阿托伐他汀。

6.他汀分三代: 第一代包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀； 第二代包括氟伐他汀； 第三代包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀。

7.他汀最好晚上吃，理论上阿托伐他汀和瑞舒伐他汀什么时间吃一样。

8.副作用要及时发现，但不必担心，他汀给我们带来的好处远远大于他汀潜在的副作用。

他汀的地位越来越高，不仅仅因为他汀可以降低胆固醇及低密度脂蛋白，可以升高高密度脂蛋白。最主要他汀有抗炎，稳定斑块，防止斑块破裂，预防心脑血管疾病的作用。

心血管王医生

他汀类药物是调节血脂异常的首选药物，也是目前临床上用于稳定斑块，预防心血管问题的一二级预防药物，可以算作是一种高血脂人群预防心血管问题的“基石药物”。是很多老年人长期服用的药物之一，但是“他汀”虽好，服用确实也有一定的注意事项，今天就来和大家简单说一下。

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服用他汀类药物期间应注意其对肝脏的副作用

长期服用他汀类药物，要多注意对肝功能的监测，如转氨酶升高3倍以上，应暂时停服。需要指出的是，他汀类药物品种繁多，脂溶性的辛伐他汀、阿托伐他汀等药物需要更加关注其对肝功能的影响，而水溶性的瑞舒伐他汀、普伐他汀等，对肝功能的影响相对小一些，肝功能有异常的朋友，在选择他汀类药物时，也可考虑选择水溶性他汀药物。

注意他汀类药物引发的肌肉痛的副作用

注意他汀类药物对于肾脏的副作用

与肝脏的副作用相反，脂溶性的阿托伐他汀对于肾脏的影响较小，而瑞舒伐他汀因为化学结构中磺酰胺基团的存在，具有一定的肾脏毒性，在服用期间应格外注意。服用瑞舒伐他汀期间应定期检查肾功能，如肌酐清除率小于30，应停服。

注意不要喝西柚汁、吃柚子、柑橘等水果

服用经肝脏代谢的他汀类药物，如辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等，勿饮西柚汁。西柚中富含的呋喃香豆素可抑制人体内分解药物的酶活性，从而导致进入血液的药量倍增。从而有可能导致药物的毒性反应。除了西柚外，食用柑橘、橙子、柚子等水果也应于药物的服用时间错开。

关于服用他汀类药物的注意事项，今天先简单介绍以上几点，大家还有什么要补充的，欢迎在下方留言继续探讨！

李药师谈健康

他汀类又称为羟甲基戊二酸甲酰辅酶A还原酶抑制剂。

主要是通过抑制内源性胆固醇的合成，来减少胆固醇的含量。甘油三酯或者低密度脂蛋白升高是冠心病的重要危险因素。

他汀类是一种通过主要降低甘油三酯和低密度脂蛋白的水平，降低冠心病和脑血管病的发病率和死亡率。

他汀类的临床应用：

1.调节血脂

主要用于高脂蛋白血症。也可以用于2型糖尿病和肾病综合征引起的高胆固醇血症。临床实验证明，对冠心病一级和二级预防有效而安全，可使冠心病发病率和死亡率明显降低。

2.预防心脑血管急性事件

1)他汀类药物可以改善血管的扩张功能，增加血流供给。

2)抗氧化作用，影响斑块的稳定性。使斑块稳定性增加。

3)抗血栓作用。通过抑制血小板的聚集和提高，纤溶活性来发挥作用。

增加粥样斑块的稳定性，或者是斑块缩小。使得动脉斑块不易脱落，减少缺血性脑卒中，心绞痛的发作，致死性和非致死性心肌梗死的发生。

4.肾病综合征。 有依赖降低胆固醇的肾保护作用。纠正了因为血脂代谢异常而引发的慢性的肾损害。

他汀类的不良反应

1．不良反应比较少且轻

大剂量应用时，偶尔可以出现胃肠道反应，肌痛，皮肤潮红，头痛等暂时性反应。

2．偶尔可见无症状的转氨酶升高，肌酸磷酸激酶升高。停药后可以恢复正常。

3．绝大多数是肌病，主要表现为肌痛或者肌无力。偶尔可见横纹肌溶解症。

大多数患者可能需要长期服用他汀类药物。那么服用他汀类药物注意事项有哪些？

1. 用药期间应定期检测肝功能

尤其是在使用的前三个月，如果病人的，肝脏酶学检查超过正常值的三倍以上，应该综合分析病人的情况，排除其他可能，考虑是否停药。

2.有肌痛的患者

除了体格检查外，应该检测肌酸磷酸激酶。肌痛就是任何骨骼肌肉疼痛。肌通可以忍受，肌酸激酶值为正常水平1/10时可以继续服药。如果出现横纹肌溶解，无法忍受肌肉疼痛的症状，即使肌酸磷酸激酶处于正常水平都需要停药。

3.他汀类药物可能出现消化道的不适，绝大多数病人可以忍受，可以继续用药。

4.出现肌病的患者。与环孢素类或者红霉素等同用时能增加肌病的危险性。

禁忌症：

孕妇儿童，哺乳期妇女，肝肾功能异常者不宜应用，有肝病史者应该慎重使用。

药物的作用也出现个人的差异性。应该根据个人情况来判断。同时也应该从饮食注意。认为已经吃药，而饮食不用注意，这是一种错误的认识。

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医线天

1、在服用他汀类药物时，避免与西柚一起服用包括柑橘、芦柑、柚子、香橙等。

2、长期使用他汀类药物时，我们要注意它造成的骨骼肌系统的损伤。

如果发现有肌肉酸痛，不明原因的骨骼肌疼痛，应该可以考虑是服用他汀类药物引起的副作用。虽然严重的横纹肌溶解症少有发生，但是我们还是要警惕此类不良反应，如果在服药期间，发现身体四肢疼痛，请和门诊医生反应。

3、他汀类药物会产生消化系统不良反应。

该类副作用，是一种服药时常见的症状。几乎许多药物都有胃肠道副作用，一般而言我们在服用时都可以耐受这种副作用。表现症状为恶心呕吐，腹泻腹痛与消化不良。胃肠道不良反应，主要是影响我们的情绪，还有生活中许多原因也会导致胃肠道不适，我们在服用该类药物时，要注意区分，到底是什么原因导致的胃肠道不适。

4、他汀类药物造成神经系统的副作用。

主要的症状是头疼头痛与失眠，进一步可能有认知障碍与意识模糊，这些症状都是可逆的。我们注意变可以了。

5、他汀类药物对内分泌系统的不良影响。

已有使用他汀类药物使血糖升高的报告，使用时我们要警惕糖尿病发生的风险。特别是三高风险人群，可能要定期检查血糖。

6、他汀类药物服用的时间

由于我们身体中胆固醇合成在夜间比较活跃，所以一般在服用他汀类药物时要在睡前服用。但是对于长效他汀类药物(瑞舒伐他汀、阿托伐他汀钙)可以在一天内任意时间服用。而短效的他汀类药物最好在睡前服用。

7、他汀类药物不要和维生素E一起联合使用

根据相关报告维生素E在体内会提高辅酶Q10的分解速度，而他汀类药物在抑制胆固醇合成的同时，会抑制辅酶Q10的生成。联合使用时会加快体内辅酶Q10大量的耗竭。

8、在服用他汀类药物时，是否可以饮酒

首先不建议我们在生活中，长期的饮酒。在服用他汀类药物时，不要进行饮酒。主要是因为酒精与他汀类药物都会对肝脏造成副作用，增大肝脏的负担。

9、他汀类药物与其他降血脂药的联用问题

不推荐与非诺贝特、烟酸类阿昔莫司联用，推荐他汀类药物与依折麦布联用。主要是与非诺贝特联用是副作用会增加。

10、他汀类药物影响肝功能

服用他汀类药物可能会也影响肝功能的生化指标，使转氨酶升高。在使用他汀类药物时要注意关注自己的肝脏功能是否有异常。

關鍵字: 类药物 健康 辛伐他汀