随着人们对自身健康的重视，体检中发现肺部结节的人群似乎在不断扩大。不少人在查出肺结节后，十分焦虑，各个医院跑个不停，拿着片子听取专家意见。 听来的结果有时更让人焦虑，有的说不用担心，逐一随访；有的说会癌变，早手术早好，那么体检发现肺结节到底该怎么办呢？
先科普一下孤立性肺结节，是指单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于30mm、周围为含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。
一旦发现了孤立性肺结节该怎么办？专家指出，首要的问题就是对孤立性肺结节的良恶性进行鉴别。可进一步采取的措施包括高分辨率螺旋CT、PET-CT、细针穿刺活检、手术或观察随访这五者之一或不同措施的组合。
这五种方法各有优劣，高分辨率螺旋CT及PET-CT的敏感度高而特异性稍差，且两者均无法提供病理诊断。穿刺可以确定病理性质，但属于侵入性检查且有时因取材等原因无法获得确诊。手术是标准诊断方式也是早期恶性肿瘤的根治手段，但如果是危害很小的良性结节应该避免手术。随访虽避免了手术，但可能延误诊断。
据介绍，孤立性肺结节的直径小于5mm时，恶性的可能性为0%～1%，5～10mm时恶性的可能性为6%～28%，大于20mm时则为64%～82%。 磨砂玻璃样孤立性肺结节恶性的可能性为59％～73％。恶性概率在3%～68%的应进一步检查，恶性概率大于68%的，应行手术活检。
在制定观察策略之前，可先将患者按有没有肺癌危险因素分为两组。肺癌危险因素指的是：有吸烟史；年龄超过60岁；有肺癌史或肺外其他癌病史。具有一个以上肺癌危险因素的肺小结节，小于4mm的每12个月随访一次，4～6mm的结节6个月随访一次， 6～8 mm的结节3个月随访一次，10mm以上每月复查。如结节大于10mm同时形态学可疑，应经胸壁细针抽吸活检或手术活检。
在随访期间的动态观察中，以2年内结节没有长大作为判断良性病变的预测值仅为65％，并非十分可靠。如果囿于明确诊断而反复检查，踌躇不定，可能会带来严重后果。应当综合患者的恶性高危因素、结节的大小、形态、动态变化等信息，给予倾向性的判断及进一步可行的诊断措施，在尽可能短的时间内决定是否手术。
对于早期肺癌，小于10mm且无转移者手术后5年生存率接近100％，病灶小于20mm且无转移者5年生存率可达91.6%。但即便是小于10mm的肺癌仍可有10%出现淋巴结转移。 对大部分良性的孤立性肺结节，并非绝对无害，譬如结核瘤、霉菌团等，切除对于进一步治疗仍然有益。
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