及倉工坊
蛋白尿，相信我們大多數人都不會陌生，它在我們腎臟出現問題時會出現，出現蛋白尿，就一定需要腎活檢嗎？這是我們許多腎病患者及家屬迷惑的地方，不明白醫生為什麼要堅持建議做腎活檢，今天，我們就一起來了解了解“蛋白尿”與“腎活檢”。
1.什麼是蛋白尿？
在我們普通人眼中，蛋白尿可能就是尿中的泡沫多了；在醫學上，蛋白尿指的是尿中的蛋白質定性陽性，也可以是尿蛋白質定量每天大於150mg。在正常的情況下，尿中僅僅只有少量的蛋白質，如果做尿常規一般檢查不出來。在看尿常規時，（±）說明尿蛋白在0.1-0.2g/L之間，（+）0.2-1.0g/L，（++）1.0-2.0g/L，（+++）2.0-4.0g/L，（++++）大於4.0g/L。
2.蛋白尿要不要做腎活檢？
3.什麼情況不可以做腎活檢？
並不是所有應該做的都可以做腎活檢的，它還有一些絕對或者相對的禁忌症，例如有明顯的出血的傾向者、先天性的孤立腎者、有精神疾病和不配合的患者、高血壓控制不佳、腎結核、腎盂積水、腎血腫、膿腫、有大量腹水等一般情況不允許者，禁止做腎活檢。
本期答主：殷珍，醫學碩士
生命召集令
蛋白尿做腎穿刺活檢的問題需要分成幾個層次：
1、 生理性蛋白尿不需要進行腎活檢
生理性蛋白尿包括：體位性蛋白尿、運動性蛋白尿、發熱性蛋白尿等（詳見本人相關的問答）
2、 尿路感染、腎結石引起的蛋白尿不需要腎活檢
3、 病理性蛋白尿大多需要腎活檢，具體根據原發病、24小時尿蛋白定量、腎功能和腎臟超聲情況而定。
例如多發性骨髓瘤、系統性紅斑狼瘡等繼發腎臟損害，如果有條件均進行腎活檢。
如果沒有其他疾病可尋，考慮為原發性腎小球腎炎時首先需要腎功能、腎臟超聲允許，接下來看24小時尿蛋白定量：
其他需要腎活檢情況還包括：疑似藥物性急性間質性腎炎者；不明原因急性腎功能衰竭者；腎移植術後患者發生蛋白尿、血尿、腎功能下降時等情況。
腎活檢絕對或相對禁忌症：
1． 有明顯出血傾向者。
2． 先天性孤立腎者。
3． 一側腎功能嚴重不全者。
4． 有腎血腫、腫瘤、囊腫、膿腫或感染、腎積水者。
5． 精神病患者或不能配合操作者。
6． 血壓控制不佳的高血壓患者。
