肾病高血压的管理，你需要知道这12件事
高血压与肾脏疾病互为因果关系，无论是原发性肾脏疾病还是继发性肾脏病变均可引起高血压；而高血压既是慢性肾脏病进展的关键危险因素，也是心血管事件发生的独立危险因素。积极控制高血压可以延缓CKD的进展，保护肾功能，降低心血管事件的发生风险。临床上，管理慢性肾脏病高血压时，这些问题你都清楚了吗？
高血压肾病和肾病高血压如何鉴别？
高血压肾病患者高血压病史常长于肾脏病史，出现蛋白尿前一般有5年以上的持续性高血压；持续性蛋白尿（24小时定量常< 2 g），镜检时有形成分少；肾功能检查提示肾小管损害大于或先于肾小球损害；肾活检符合高血压引起的小动脉硬化。
慢性肾脏病高血压的常用药物有哪些？
哪些药物可诱发或加重高血压？
非甾体类抗炎药；口服避孕药；拟交感神经药；盐皮质激素；糖皮质激素；促红细胞生成素；环孢菌素，他克莫司；血管内皮生长因子抑制剂；违禁药物；草药。
CKD患者血压控制目标值是多少？
特殊人群血压控制目标值为多少？
合并糖尿病的CKD患者血压控制在< 140/90 mmHg，如耐受，患者血压目标可以再适当降低为< 130/80 mmHg。尿白蛋白≥30 mg/24 h时血压控制在≤130/80 mmHg。60-79岁老年CKD患者血压目标值< 150/90 mmHg；如能够耐受，血压目标< 140/90 mmHg。≥80岁老年人血压目标值< 150/90 mmHg，如果可以耐受，可以降至更低，避免血压<130/60 mmHg。腹膜透析患者控制血压于140/90 mmHg以下，年龄>60岁的患者血压控制目标可放宽至150/90 mmHg以下。肾移植受者控制血压≤130/80 mmHg。
CKD患者该不该强化降压？
如何选用降压药物？
什么时候服用降压药较好？
肾脏病患者高血压表现为夜间血压升高，42%呈现非杓型，22%为反杓型血压。在不增加服药次数和药物剂量的情况下，睡前服用一种或多种降压药对非杓型血压患者是一项经济、简单、有效的控制CKD高血压、降低不良事件风险、保持eGFR的方法。
联合用药时有哪些注意事项？
限制钠盐摄入量（＜6 g/d）或加用利尿剂可以增强ACEI/ARB的降压和降尿蛋白作用。ACEI/ARB与非甾体抗炎药、环氧合酶2抑制剂或保钾利尿剂联用时应谨防高钾血症。醛固酮受体拮抗剂为保钾利尿剂，宜与排钾利尿剂联用，当与AECI、ARB及其他保钾利尿剂联用时需高度谨慎。CCB易致液体潴留，宜避免联用其他血管扩张剂。非二氢吡啶类CCB与β受体阻滞剂联用易致严重的缓慢性心律失常，在进展性CKD患者中尤为明显。
使用ACEI时需要注意什么？
CKD患者高血压为何控制不佳？
（肾内科 供稿）
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