董世偉14
臨床上95%以上的胰腺癌是外分泌癌，今天就以胰腺外分泌癌為對象，講講怎樣才能檢查出來該疾病。
胰腺癌的臨床表現缺乏特異性，所謂缺乏特異性，指胰腺癌可以有的表現，其它疾病也可以有，所以醫生需要根據患者的具體臨床表現來決定使用什麼檢查。
通常來說，胰腺癌的檢查主要分為兩種，血液檢查和輔助檢查兩種。
血液檢查
比如，胰腺癌最常見的臨床表現是黃疸和右上腹疼痛，因為肝膽相關疾病（如急性肝炎、膽管癌等）也常表現為黃疸和右上腹疼痛，所以實驗室檢查，醫生可能會查肝酶水平（轉氨酶、鹼性磷酸酶）、膽紅素和胰脂肪酶、腫瘤標記物（CA199）等，以排除其他疾病可能或進一步明確診斷。如果是肝酶、膽紅素水平升高明顯，那麼病因可能在肝膽系統，如果胰脂肪酶升高明顯，那麼有可能胰腺炎症而非癌症才是病因。
輔助檢查
如果以黃疸為主要表現，而無腹痛症狀，醫生可能會選擇腹部超聲檢查，因為超聲對膽道擴張十分敏感，同時對於大小>3cm的胰腺腫瘤敏感性高（>95%）（胰腺癌在超聲下的表現是“邊界不規則的低迴聲區”）。但是，超聲對於大小<3cm的胰腺腫瘤敏感性差，這可能與迴腸內的氣體干擾有關。
在臨床實際中，因為腹部超聲的普及、便捷和相對低廉的價格，臨床上常先行腹部超聲檢查，如果發現異常，再行腹部CT檢查，獲得更詳細的信息。
確診胰腺癌的檢查
對於之前的檢查都是陰性而又高度懷疑是胰腺癌的患者，醫生可能會建議做內鏡超聲下細針穿刺活檢，敏感性和特異性均很高。
總之，胰腺癌的最終診斷還是要病理檢查，因為只有病理檢查，才能知道是什麼病理類型、分化程度如何等最明確的癌症信息。
參考：
UpToDate：Clinical manifestations, diagnosis, and staging of exocrine pancreatic cancer
腫瘤知道
概述
胰腺癌——“萬癌之王”，其5年生存率只有約7%的現狀一直以來是研究者們關注的熱點。由於胰腺癌的早期不易被人們發現，因此很多的胰腺癌患者在發現疾病的時候，病情已經是非常的嚴重了，基本上已經是中晚期胰腺癌了。在胰腺癌預防工作中，不同的專家提出一些高危人群，高危人群的觀點就是這樣的人可能更容易得，或者應該多關注一些。這樣的人群有一個共同特點，首先我們看他的發病年齡，大多數都在四五十歲以上，50歲以上的病人，如果長期吸菸，而且長期吃高蛋白、油炸的食物，還酗酒，有這種不良的生活方式，就更容易患病。
胰腺癌的早期症狀
2、胰腺癌的早期症狀還包括腹痛，胰腺癌的腫瘤發生在胰體、胰尾部，胰腺癌患者很早的時候就會出現腹部鈍痛或隱痛，胰腺癌患者一是說不準哪個部位痛；二是平臥時疼痛加重，彎腰、坐、立或走動時疼痛減輕；三是腹痛與飲食無關。
3、大多數胰腺癌患者會迅速消瘦，一方面和癌腫消耗有關，另一方面是進食少了，胰液分泌不足影響了食物的消化吸收。因此，這也是一大胰腺癌的早期症狀表現。
4、胰腺癌早期在症狀還會有肚子疼、腰背痛，近期出現不能解釋的上腹或腰背部疼痛。
5、不明原因血糖波動，且藥物控制不理想。
6、排除肝、膽、胃腸等疾病，腹痛、腹脹的患者，並且胰腺癌患者會常伴有腹瀉、腹脹、噁心等胃腸道疾病，部分胰腺癌的早期症狀也可出現脂肪瀉和高血糖、糖尿，也會出現脂肪性下痢，這是脂肪未被消化,而和糞便混合、排洩出來的下痢症狀。
胰腺癌的檢查方法
1、實驗室檢查
血清膽紅素明顯升高，有時可超過342μmol/L，其中以直接膽紅素升高為主。血鹼性磷酸酶值升高亦很顯著。尿膽紅素試驗呈陽性或強陽性。血澱粉酶測定,在少數早期胰腺癌，因胰管梗阻可有一過性升高;後期胰腺組織萎縮，血澱粉酶值不會有變化。胰腺癌患者可能有空腹血糖升高，糖耐量試驗陽性率高。癌胚抗原(CEA)測定，約70%胰腺癌患者可升高，但亦無特異性。消化道癌相關抗原CA19-9被認為是診斷胰腺癌的指標。
2、B超
胰腺癌的直接影像可見到低迴聲的腫瘤，間接的所見往往成為發現小胰癌的線索，如擴張的胰管、膽管等。除主胰管外，還要仔細觀察胰管的分支。有些小胰癌可首先引起胰管分支的侷限性擴張，如鉤突部胰管擴張。超聲內鏡因超聲探頭僅隔胃、十二指腸壁對胰
腺體尾和頭部掃描，不受胃腸道氣體干擾。所以，可清晰地描出胰內結構，發現早期病變。 3、、3CT掃描
CT掃描可以顯示胰腺腫塊的正確位置、大小及其與周圍血管的關係，但<2cm的胰腺腫塊約l//3不能發現影像學改變，除費用昂貴的因素外。CT掃描應該列為目前診斷胰腺癌的主要方法。
胰腺癌的CT圖像為：①胰腺腫塊呈普遍性或侷限性腫塊。腫塊中心可有不規則的輪廓模糊的低密度區，若低密度區較大，可為腫瘤壞死或液化表現;②癌腫侵入或壓迫膽管或胰管時可使其擴張;③癌腫可侵及胰背脂肪層及包繞腸繫膜上血管或下腔靜脈。
4、磁共振成像(MRl)
MRI可顯示胰腺輪廓異常，根據T1加權像的信號高低，可以判斷早期局部侵犯和轉移，對判斷胰腺癌，尤其是侷限在胰腺內的小胰癌以及有無胰周擴散和血管侵犯方面MRI優於CT掃描，是胰腺癌手術前預測的較好方法。但價格昂貴。
5、內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)
ERP能同時顯示胰管、膽管和壺腹部，對不明原因的阻塞性黃疸很有價值，此外還能直接觀察十二指腸乳頭，並收集胰液作細胞學檢查。但在已有阻塞性黃疸的情況下作ERCP有引發膽道感染的危險，應控制好注入造影劑的數量、速度和壓力。
胰腺癌的ERCP影像所見為：①主胰管不規則性狹窄，梗阻，其末端呈鼠尾狀截斷影;②主胰管側支破壞、斷裂、稀疏和移位;③造影劑外溢入腫瘤區;④膽總管可有包繞狹窄和梗阻表現，如同時有胰管的狹窄和梗阻，則呈“雙管徵”。
6、胃腸鋇餐檢查(GI)
常見的GI對胰腺癌的診斷價值有限。在胰頭癌晚期可有十二指腸圈擴大，或十二指腸呈反“3”形改變。低張GI檢查使十二指腸平滑肌鬆弛，蠕動減少從而利於觀察十二指腸粘膜的變化，如紋理紊亂、粘膜中斷、壁僵硬等。
7、細胞學檢查
目前多主張術前在B超或CT引導下經皮細針穿刺抽吸胰腺腫塊作細胞學檢查，對胰腺癌有很高的診斷價值，是一種簡單、安全而有效的方法。其主要診斷作用在於晚期不能手術病人，可以明確診斷。細針穿刺細胞學檢查也可以在術中應用，並可代替胰腺活檢，從而避免因活檢引起出血、胰瘻、急性胰腺炎等併發症發生。
結論
快樂的小大夫
當懷疑胰腺癌可能時，接下來就是進一步檢查，如何檢查？
1、腫瘤標誌物特別是CA199對胰腺癌的敏感性和特異性都還可以，而且簡單方便，可以作為參考，但一定要記住：不能僅以這個檢查結果來判斷是否得了胰腺癌，特別是結果正常時，千萬不要誤以為是沒得胰腺癌，那可就誤事了。
2、影像學檢查，比如超聲檢查，增強CT、增強磁共振等檢查。
3、病理檢查：如果影像檢查發現胰腺佔位病灶，而且抽血化驗提示CA199增高，則不管是否有上面說的那些表現，都要考慮胰腺癌的臨床診斷，最終確診則需要病理檢查（活檢或手術）。
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腫瘤專科醫生
有一種疾病的症狀很難讓人發現，一旦發現就已經是非常嚴重了，這就是胰腺癌。胰腺癌是由於胃腸道內分泌功能失調導致的胰腺的不正常變化，對人體有很大的影響。那胰腺癌怎樣才能檢查出來？
早期胰腺癌發現不容易，很多都是在進行體檢或是其他的檢查時，偶爾發現的。而胰腺癌一旦確診，大部分都是已經進入中晚期。
若是40歲以上中年人主訴有上腹部症狀除考慮肝膽、胃 腸疾病外，應想到胰腺癌的可能性。腹部超聲是胰腺癌普查和診斷的首選方法。其特點是操作簡便、無損傷、無放射性、可多軸面觀察，並能較好地顯示胰腺內部結構、膽道有無梗阻及梗阻部位。
CT檢查可以顯示胰腺腫瘤的位置、大小及腫瘤與血管間的關係，就連直徑只有25px左右的腫瘤也能發現。ET-CT檢查是近年來腫瘤診療領域中應用漸廣的一種手段，可以較為準確的評估。不過多數情況下屬自費檢查項目，並且檢查費用較為昂貴，是限制其應用的一大瓶頸。
P21檢查：有很好的胰腺癌診斷價值。尤其是對胰腺的良、惡性腫瘤的鑑別有這重大的意義。
專長：腫瘤內科化療，主要擅長淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、腸癌、頭頸腫瘤的化療。
醫聯媒體
Health Talk特邀專家：
胰腺癌的診斷 往往這對我們臨床來講 是一個重要的問題
另外還有什麼檢查呢 就是化驗檢查 去抽血進行相關的化驗 對於胰腺的腫瘤來講 最重要的特徵性的 當然並不是特異性的 有檢查的 第一個化驗指標 就是我們的CA19-9 CA19-9高的時候 提示你可能有這個階段的腫瘤 包括胰腺的 當然這個CA19-9並不是特別的特異 並不是說CA19-9高了 一定是胰腺癌
有一些良性疾病 包括炎症 包括膽道梗阻 它這個時候CA19-9可以很高 就是說高了不一定是胰腺癌 胰腺癌的時候也不一定很高的 但是高的時候 一定要引起足夠的重視
另外我們講的胰腺癌早期診斷的時候 還要注意什麼呢 我們對超聲 CT 核磁 對這些影像學的診斷手段 一定要明確 胰腺 因為它的位置很特殊 它本身在我們的肚子裡面的最後面 前面有胃 有腸子 還有脾 還有其他的肝 一些其他的臟器的干擾
Health Talk
有些病人會問，每年都做體檢，為什麼還是沒有早期發現胰腺癌呢？因為要靠普通的體檢來檢查出早期的胰腺癌，其實是非常有難度的，體檢最常見的是B超檢查，但因為胰腺有胃腸道的遮擋，並且氣體很多，B超不敏感，所以非常容易漏診。目前常用的CA19-9等血清標記物在早期診斷上，無論是敏感性還是特異性，還離臨床的要求有一定的距離，因此也不是最佳的排查方式。
那麼胰腺癌有效的檢查方法是什麼？從影像學上來說，現在薄層螺旋的胰腺CT，可以查出一釐米甚至五毫米的胰腺腫瘤，因此CT是個非常重要的手段，無論是早期發現腫瘤，還是對腫瘤和周圍臟器與血管之間的結構關係的認知，都給我們帶來了非常大的便利。但是大家不要迷信磁共振，當然磁共振也是非常好的方法，或許有些病人會非常簡單地認為，磁共振比CT好，因為它更貴，但是在實際檢查中，未必貴的一定是好的，切合實際的方法才是最好的。磁共振也有它一定的作用，可以更好地鑑別一些脂肪的間隙和血管的間隙，來幫助醫生判斷手術的可切除性。
還有一項比較重要的檢查，就是PET-CT，它非常好的一點是可以診斷胰腺癌的良惡性，而且它具有超聲內鏡不具備的優勢——無創，同時也可以對全身進行掃描，發現遠處有沒有轉移。但是PET-CT經濟上要求比較高，也存在一定的假陽性和假陰性。
海上名醫
胰腺癌可發生於胰腺的任何部位，但以胰頭者多見，整個病程短，病情發展快和迅速惡化。約半數以上腹痛開始較輕，逐漸加重。發病後短期內明顯消瘦，體重減輕。腹部腫塊為癌腫本身發展的結果，位於病變處多為晚期體徵。癌腫形態不規則，大小不一，質堅固定，可有明顯壓痛。由於癌腫阻塞胰導管和膽總管下端，胰液和膽汁不能進入十二指腸，因而患者可常有消化不良、食慾缺乏；有時伴有噁心、嘔吐；少數人在發病初期表現為糖尿病的症狀，忽略了對胰腺的考慮。晚期胰腺癌患者出現遊走性血栓性靜脈炎或動脈血栓形成。個別或部分胰腺癌患者出現焦慮、急躁、抑鬱、個性改變等精神症狀；或感覺發熱、明顯 乏力，小關節紅、腫、痛、熱，關節周圍皮下脂肪壞死及原因不名的睪丸痛；鎖骨上、腋下或腹股溝淋巴結也可因胰腺癌轉移而腫大發硬。
由於胰腺位於膜後，位置深，胰腺癌早期往往無明顯症狀，或僅有上腹不適、隱痛等不典型症狀而延誤診斷；待出現黃疸、腹痛、消瘦時已經屬於中晚期，失去手術切除的機會。如超聲顯像、CT掃描、磁共振檢查、X線檢查如胰膽管造影，或同時進行細胞學檢查等有助於診斷。血清CEA測定70%可呈陽性反應。消化道癌抗原檢測、腹腔鏡檢查、胰腺活檢和細胞學檢查，有助於提高診斷正確率。
大醫惠眾
胰腺癌作為癌症之王，我們真正見識過了它的可怕。
我老公的爺爺是胰腺癌過世的，但彼時他已經70多歲，所以並未引起大家過多的悲傷。
然而我老公的父親，也就是我公公也得了胰腺癌，卻在不滿60週歲的時候就去世了，從確診到去世不過百天，真正讓人感到措手不及的悲痛。
公公是怎麼發現胰腺癌的呢？這要從他確診的半年之前開始說起。
當時，他突然瘦了很多，去檢查發現血糖偏高，有點類似糖尿病初期的樣子，便開始吃起了降血糖的藥。因為公公比較沉默寡言，不太願意跟人交流，我們都不太清楚他看病的經過，只知道他開始吃控制血糖的藥了。
再後來，他開始腹痛，感覺就跟胃痛一樣，他自己去買了胃藥，吃了感覺有好轉，就也沒當一回事。
這腹痛白天基本沒有，晚上才有，吃了胃藥他感覺有好轉，但後面時斷時續又出現了。所以半年後，他和同事聊天說起這事，同事都讓他去做個B超。
就在鄉下的衛生所，醫生做B超超出來說好像是胰腺腫瘤。就像晴天霹靂，一下子我們全家都懵了。
等去了上海入院檢查後，醫生檢查下來決定不手術，先做化療爭取縮小腫瘤後再考慮切除。因為在胰腺上手術是非常困難的一件事，搞不好會加速病情加重。
然而，這個癌細胞惡性很強，一輪化療過後完全沒有效果。很快，手術也沒辦法再做了。接下來就開始出現腹水，公公的身體就急轉直下，最後身體瘦的不成樣子，不到百天就沒了。
而在一百天以前，他除了比以前瘦，是絲毫看不出有什麼異樣的，就是身強體壯幹農活的樣子，他還堅持每天鍛鍊身體。
人啊，在疾病和死亡面前，真的太脆弱了。好好珍惜生命。
貝妮雙子
天天醫學
診斷主要依據臨床表現和影像學檢查，包括：
一、臨床表現：①常常以上腹部脹痛、不適為首發症狀，若排除胃腸道、膽道疾病，需要往這邊考慮了；②黃疸：因為腫瘤慢慢生長壓迫膽管，全身會呈進行性加重的黃疸（眼睛、皮膚等）；③消化道症狀：食慾不振、腹脹、消化不良等；④消瘦和乏力：惡性腫瘤生長消耗、長期進食少，外加消化不良，體重會慢慢下降；⑤因為胰腺和糖尿病息息相關，部分人會出現糖尿病症狀（口渴、多飲、乏力、血糖高等）。
二、實驗室檢查：①血清學檢查，有一過性的澱粉酶升高，或出現血糖升高；②腫瘤標誌物檢查：癌胚抗原、糖類抗原19-9（CA19-9）、胰腺癌特異抗原（PaA）等，其中以CA19-9最常用於胰腺癌的輔助診斷和術後隨訪。
三、影像學檢查：各種設備，如B超、CT、核磁共振、逆行膽胰管造影、經皮肝穿刺膽道造影、穿刺活檢等等。
生命寶貴，不要等到病重了才知道珍惜，望大家形成定期體檢的好習慣。防，永遠比治更重要。
