发言要点如下（已获发言者审核修改）
一、老年脑膜瘤的常见临床表现及特点
脑膜瘤是最常见的颅内良性肿瘤，约占原发颅内肿瘤的30%，90%的脑膜瘤发生于幕上，约90%的脑膜瘤属于WHO I级，女性多见，和雌激素有关，男女比例1:2-1:3。
脑膜瘤的临床表现：1.颅内压增高症状：包括头痛、呕吐、视乳头水肿。由于脑膜瘤生长缓慢，高颅压症状表现可不明显，尤其是在老年高龄患者中；
2.脑组织刺激症状：主要是癫痫和精神障碍。以精神障碍为首发症状多见于老年患者，门诊易误诊为老年痴呆；
3.局灶性神经功能缺失：常见肢体活动障碍、嗅觉丧失、视野缺损、失语等脑组织。
老年脑膜瘤的临床特征和病程特点如下：1.病程较长，起来病隐匿。因老年人脑萎缩使颅内代偿容积增大，加之老年人痛阈增高以及多数老年患者脑膜瘤生长缓慢，故患者往往较长时间内无明显症状；
2.颅内压增高症状不明显。部分患者眼底检查可见视乳头严重水肿，甚至发现视神经萎缩，但头痛仍不剧烈，亦没有呕吐。然而，一旦患者出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的典型症状，往往提示颅内代偿空间已消失，可能出现病情突然恶化，甚至短期内脑疝；
3.缺乏神经系统定位症状的体征。老年脑膜瘤多位于非功能区，常缺乏神经系统定位体征，以智力下降、性格改变、精神症状和头晕为主要表现，还可见癫痫、偏瘫、视觉障碍、步态失调和颅内神经功能障碍等。
二、影响脑膜瘤发生的危险因素：
2.局部创伤：1922年，Cushing提出创伤可引起局部细胞受刺激呈病态生长，对超过20万患者的一项研究表明，脑膜瘤患者脑外伤的病史明显高于常人；
3.病毒、激素水平等生物因素，基因缺失、遗传等内在因素均与脑膜瘤的发生具有相关性；
4.体力活动少、体重指数（BMI）高、身材高大和有子宫肌瘤病史亦与老年妇女脑膜瘤的发生密切相关，而月经、生育情况、生活方式以及其他病史与脑膜瘤的发生风险关系不大，故建议人们通过降低BMI和增加体力活动等方式降低脑膜瘤的发病风险。
Johnson DR、Olson JE、Vierkant RA等人针对爱荷华州绝经后妇女脑膜瘤危险因素的研究：
三、老年脑膜瘤的诊治
多数老年脑膜瘤患者无症状，或症状轻微且缺乏特异性，易漏诊、误诊。以智力障碍为主要表现者易误诊为老年性痴呆或血管性痴呆；缓慢的智能改变伴步态异常易误诊为正常压力性脑积水；头晕者易误诊为高血压、脑血管病；位于矢状窦旁、额部、蝶骨嵴等部位的脑膜瘤可压迫或扭曲基底节出现Parkinson综合症表现，诊断为Parkinson病；出现视力障碍者往往误诊为老花眼、白内障等而得不到重视。
因此，凡老年人出现进行性头痛加重、精神症状、智力下降、癫痫发作等症状，均应考虑颅内占位性病变的可能。应特别重视老年人的非特异性神经系统症状并且积极进行影像学检查，有助于老年脑膜瘤的早期发现。
1、年龄较大、身体状况较差而肿瘤体积较小、无症状或症状轻微的老年患者可以随访观察，每半年至一年复查头部CT或MRI，有继续增长的影像学证据或出现症状时再考虑手术切除；
2、如肿瘤生长迅速，或症状加重，或有明显占位效应和瘤周水肿均应考虑手术；
3、如肿瘤水肿严重，占位效应明显或肿瘤直径>4cm应及时手术；
手术与放射外科对比：（编者加）
四、手术的安全性和预后
老年人脑膜瘤患者具有术前合并症多，术后并发症发生率高的临床特点。术后并发症以颅内出血、肺炎、运动障碍、颅内感染最为多见，这导致老年脑膜瘤手术患者术后住院时间延长。老年脑膜瘤患者术后并发症多见主要与肿瘤体积大、手术难度高以及术前合并症较多有关。
手术中应考虑的方面：1.根据CT、MRI检查，了解肿瘤位置、大小、形态、瘤周水肿程度及显微结构，制定出个性化手术方案，选择恰当的手术入口和皮瓣切口；
2.患糖尿病的老年患者头皮血管硬化，头皮切开尽量避免使用电刀，双极少灼烧，以防头皮和皮下组织灼伤造成脂肪液化、切口愈合不良、感染等并发症；
3.脑组织水肿明显者，术前三天应用甘露醇，开骨瓣前过度换气、静脉快滴甘露醇250ml降低颅内压，防止术中急性脑膨出；
4.老年脑组织退变、肿瘤组织对硬脑膜、颅骨的长期刺激，使硬脑膜与颅骨及脑组织粘连紧密，钻孔、铣刀及掀开骨瓣时仔细将其分离，防止硬性掀开造成硬脑膜及脑组织的损伤，形成硬膜外、硬膜下血肿；
5.脑水肿明显者或肿瘤位于功能区，骨瓣相对开大些，利于剪开硬脑膜充分减压，遇到粗大引流静脉可以选择入路。
健康体检或尸体解剖偶然发现或因怀疑颅内占位病变意外的原因行CT或MRI检查所发现的脑膜瘤，就肿瘤本身而言迟早会出现体征和症状。有学者认为只有过一次癫痫发作者仍算作无症状脑膜瘤，也有人认为如果脑膜瘤的部位和大小无法解释患者的临床症状，可认为是无症状脑膜瘤。
研究认为：进行3-6个月临床观察，肿瘤相对生长率>25%,肿瘤出现坏死或肿瘤周围水肿严重，应考虑手术。同时考虑患者诉求，做出个性化决定；术中应视具体情况决定肿瘤切除程度，不可片面强调良性肿瘤的全切而影响手术质量，应该把保证老年人的生存质量放在第一位。
患者预期寿命内，无需二次手术切除复发脑膜瘤即可认为已痊愈。六、老年脑膜瘤的围手术期处理
术前处理：1.积极润肠通便以利于术后胃肠功能恢复，及早恢复饮食；
2.给予沐舒坦雾化，增强老年患者气道排痰能力；
3.常规口服卡马西平或丙戊酸钠片，预防围手术期癫痫发作；
4.针对肿瘤大小、水肿程度及中线移位情况，术前即给予甘露醇125ml或250ml脱水处理，避免术中急性脑膨出；
5.若MRI显示脑膜瘤血供异常丰富，术前可考虑行肿瘤供血动脉介入栓塞处理以减少术中出血。
术后一般处理：1.加强呼吸道护理；
2.监测心、肝、肾功能、血糖、电解质等；
3.及时发现、处理心律失常。特别是房颤者，极易引起血栓脱落造成脑梗死的发生；
4.及时复查颅脑CT，观察颅内情况，指导脱水、止血等综合治理；
5.加强全身营养支持，昏迷病人应及早鼻饲；
6.尽早下床活动、功能锻炼，长期卧床或昏迷者早期肢体被动功能锻炼、穿戴弹力袜，防止深静脉血栓形成。
术后药物处理：
1.抗感染：术后并发症中，肺部感染较常见，颅内感染次之，沐舒坦在体内达到一定浓度时具有明显的直接抗感染能力，大剂量沐舒坦还可提高肺泡氧合作用，减少术后呼吸道并发症；
2.术前、后给予α-胸腺肽、人血白蛋白提高机体免疫力；加用抑酸药物预防应激性溃疡和上消化道出血；
3.根据脑水肿程度，适当调整脱水剂的使用；
4.适当给予止血药物并密切监测凝血功能；5.给予丙戊酸钠等药物防治癫痫。
七、老年脑膜瘤的复发因素
脑膜瘤病理多见核分裂像，完全切除后也可复发甚至颅外转移。良性脑膜瘤全切后10年复发率约9-15%，非典型与间变型脑膜瘤复发率更高，全切5年内复发率分别为38%和78%。手术因素起关键作用，普遍认为和手术切除不彻底和非典型与间变型脑膜瘤侵入周边正常脑组织造成手术后微小瘤灶残留有关。另有观点认为与局部中心性有关。
研究显示：肿瘤体积与复发无明显相关性，窦旁与分叶状生长的脑膜瘤复发率高；间变型脑膜瘤复发率较良性型及非典型脑膜瘤高。复发组脑膜瘤增殖活性较非复发组增高。
复发脑膜瘤的处理：身体允许的情况下积极行切除手术；若老年人脑膜瘤呈分叶状、位于大的静脉窦周围以及间变性脑膜瘤术后应注意复发，严密随访，建议增加放疗，力争延缓或避免复发；若已复发，结合老年人健康状态早期处理肿瘤以延长老年人寿命。
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