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如果只是单纯的说肾癌分级的话，主要就是指肾癌的组织学分级，最常用的就是Fuhrman分级。但是肾癌还有一个TNM分期，对肾癌的预后判断也是非常的重要。
Fuhrman分级
Fuhrman分级的确定方法就是用显微镜观察癌细胞，根据癌细胞的核形态做分级，如果异型性越高，分级就越高，预后也就越差，也就是越严重。
I级：高分化
II级：高分化
Ⅲ级：中分化
Ⅳ级：低分化（未分化）
分化是指细胞核的分化程度，分化程度是和异性程度相反的，如果分化程度高，说明异型性较小，预后越好；如果分化低就说明异型性高，预后差。这种分化程度是和正常的肾细胞做对比的，越偏离正常细胞，分化就越低，也就越严重。
Fuhrman分级是肾癌预后的独立影响因子，Fuhrman分级越高说明预后越差，也就是以后发生复发、转移的可能性越大，肿瘤的凶险程度也高，病程进展也就越快。
肾癌的TNM分期
之所以要说这个，是因为TNM分期对于肾癌的预后判断也是非常重要的，临床上往往都是结合这两大因素进行判断。因此这里也简单介绍一下肾癌的TNM分期。
岳文昌医生
摘自上海交大附属九院泌尿外主任医师徐斌《得了肾癌，肾还能保住吗？——上海九院泌尿外科徐斌科普》
肾癌目前普遍采用2010年AJCC的TNM分期法，其中T是指肿瘤大小，N是指淋巴结转移情况，M是指有远处转移情况。临床上主要根据T进行分期:TX指原发肿瘤无法评估；T0指无原发肿瘤的证据；T1指肿瘤局限于肾脏，最大径≤7cm；T2指肿瘤局限于肾脏，最大径＞7cm；T3指肿瘤侵及大静脉或肾周围组织，但未累及同侧肾上腺，也未超过肾周围筋膜；T4指肿瘤浸透肾周筋膜，包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺。其中，T1期属于肾癌早期；T2期属于肾癌中期；T3、T4期属于肾癌晚期。
徐斌，第二军医大学博士毕业（导师孙颖浩院士），现任上海交大附属九院泌尿外科行政副主任，主任医师，硕士生导师，曾受导师推荐赴美长岛犹太医学中心学习 1年。擅长泌尿系肿瘤的微创及冷冻治疗，以及前列腺疾病的微创诊治等，包括腹腔镜下保留性神经前列腺癌根治术，肾部分切除术，晚期前列腺癌的综合治疗，肾肿瘤的精准冷冻保肾治疗。
Duke
跟其他癌症一样，肾癌的级别划定主要是病理报告。分为1.2.3.4共四级，一级400*镜下核仁缺如或不明显，呈嗜酸性。二级400*镜下核仁明显，嗜酸性，可见，但在100*镜下不突出。三级100*核仁明显可见，嗜酸性。四级可见明显核多形性，多核瘤巨细胞，横纹肌肉瘤样分化。简单理解就是一二级同属高分化，预后良好。三级中分化，预后偏差，四级低分化或者未分化，预后较差。但是肾癌预后主要还是在于分期，分级只是另一个预后指标，但不是最主要的。