03.05 乳腺癌术后如何让防止淋巴水肿？

夏梓琪

不少乳腺患者术后发现自己的胳膊变粗了，“怎么回事，我为什么做了手术的这一侧的胳膊比没有做手术这边的胳膊要粗很多，医生，这是怎么回事，是不是乳腺癌严重了？”。很多乳腺癌患者可能都有这样的疑问，这术后出现了患侧肢变粗是如何造成的？其实，这是部分乳腺癌患者术后淋巴水肿的情况，接下来，我们详细了解一下乳腺癌术后淋巴水肿的原因和缓解方式。

什么是淋巴水肿？

乳腺癌术后出现淋巴水肿是比较常见的，比如患者在手术中或者放射治疗过程中，造成了治疗过程中淋巴管的损伤，导致淋巴液无法正常回流，淋巴液在组织间歇出现滞留的情况，就出现我们说的这种患侧手和手臂上的淋巴水肿，患者会表现为患者肢浮肿、酸痛、胀满的感觉，按压皮肤不会马上恢复等症状。

乳腺癌淋巴水肿一般会发生在术后的几个月到3-4年以后，部分情况下淋巴水肿的情况会自行消退，早期淋巴水肿则需要注意，以免引起更严重的水肿出现，造成生活上的不便，影响外观。

我们来看看淋巴水肿有哪些需要注意的事项，又该如何缓解呢？

乳腺癌术后淋巴水肿重在预防，比如可以在医师或者按摩师的指导下，适当的锻炼和伸展肌肉，强化手臂力量的锻炼，但是需要注意避免用力过度，造成水肿的加重。

日常生活中，我们还需要注意保护患侧肢，避免水肿加重，比如患侧肢不要提重物；患侧肢避免受压，比如测量血压、过度按摩、穿着紧身衣物等；患侧肢避免感染，比如划伤、蚊虫叮咬等；避免患侧肢的冷热刺激和使用刺激性的沐浴产品等。

部分术后淋巴水肿是可以逐渐消退的，但是也有些患者淋巴水肿不能消，反而逐渐严重，目前还没有专门针对淋巴水肿的药物治疗，我们可以做的就是在医生的指导下进行特殊的按摩和锻炼，减少淋巴液的产生，疏通淋巴循环，促使它回流，缓解水肿，注意患侧肢不要再次承受压力，加重病情。

综上所述，乳腺癌患者出现术后淋巴水肿无需太过于紧张，保持积极的心态，按照医嘱定期治疗和复查，适度锻炼，有任何异常及时和主管医生沟通，相信一定可以战胜它。

美中嘉和肿瘤科普

这是一个非常好的问题，因为：

1、淋巴水肿，是乳腺癌根治术后的并发症之一，出现的概率并不低，要引起重视！文献报道乳腺癌行腋窝清扫术及术后放疗等，发生患肢淋巴水肿的概率约为10-40%。

2、一旦出现，可能终身携带，会严重影响康复期病人的生活质量。

3、目前针对淋巴水肿，还并没有非常有效的根治方法，而最最重要的，其实就是预防。

淋巴水肿可能突然或逐渐出现。可能在手术后不久即发生，或者可能在数个月或数年后出现。

如果患者在术后早期就开始正确的预防，可以减少淋巴水肿的发生率，大大提高生活质量。

术后的康复训练及患肢的保护非常关键。平时也应该尽量避免用患肢持重物，睡觉时不要压迫患肢，并可适当将其垫高以有利于静脉、淋巴回流，避免低位状态下做增加患肢阻力的剧烈重复运动，如擦洗、拖地板或推拉重物，不要在手术侧量血压，不能穿刺输液。避免蚊虫叮咬及外伤等。平时做家务的时候要戴手套，避免受伤，也尽量不要留指甲，以免抓伤皮肤。

尽量不要在手术一侧背单肩包，如果外出长途飞行，可以佩戴压力袖套预防淋巴水肿。

如果已经出现淋巴水肿，您可以去康复科或者专门的淋巴水肿门诊进行治疗。如淋巴人工引流、加压治疗、淋巴重建等。目前有一些医院专门开展了淋巴水肿的治疗，如：浙江省肿瘤医院、江苏省肿瘤医院、北京世纪坛医院、北京协和医院、北京清华长庚医院、上海瑞金医院、中山大学附属第三医院等。

淋巴水肿一定要终身预防，康复期顺利度过五年十年后，也不要忽视。最后再次强调：对于淋巴水肿，预防大于治疗！！！

守护生命光彩

听说乳腺癌术后患者一定要终身保护患肢，避免淋巴水肿。淋巴水肿真的这么可怕吗？

淋巴水肿了如何预防？

什么是淋巴水肿

淋巴水肿是因为淋巴系统功能性障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起的组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列慢性疾病。文献报道乳腺癌行腋窝清扫术及术后放疗等，发生患肢淋巴水肿的概率约为10-40%。一旦发生淋巴水肿，不仅无法根治 ，还会对患者的身体和心理健康产生严重影响。

淋巴水肿是可以通过规范的治疗护理，缓解症状，减少致残致癌等发生。如果患者在术后早期就开始正确的预防，可以减少淋巴水肿的发生率，大大提高生活质量。

淋巴水肿何时出现

淋巴水肿可能突然或逐渐出现。可能在手术后不久即发生，或者可能在数个月或数年后出现。

3、 淋巴水肿如何预防

无法知道谁将会出现淋巴水肿，但您可以做这些可能降低您的风险的事情：

一、定期地锻炼和伸展您的肌肉。不要让您的身体过度劳累；如果您感觉不适，休息一下。

二、保持或安全地努力调整至健康的体重。

如果您有风险的手臂或手被划伤或割伤，用肥皂和水将这个区域弄干净并敷用抗菌药膏，比如杆菌肽或新孢霉素（请遵医嘱）。用绷带覆盖该区域。

如果您有风险的手臂或手被烧伤，敷上冰袋或冷水15分钟，用肥皂和水将这个区域弄干净并用绷带覆盖。

观察是否有感染的迹象，包括发红、肿胀、热度上升或压痛。

三、在您没有风险的手臂进行抽血和注射（打针）

如果您进行了前哨淋巴结活检，在您没有淋巴水肿风险的手臂进行抽血和打针比较好。但如有需要，您可以使用有风险的手臂。

如果您进行了腋窝淋巴结清扫术，须一直使用您没有风险的手臂，除非您的医生告诉您使用另一侧没有问题。

如果您身体两侧的淋巴结都被去除了，与您的医生讨论有关使用哪一侧的手臂将会是最安全的。

四、小心不要被晒伤。使用防晒指数（SPF）至少为30的防晒霜。经常再次涂抹。

使用驱虫剂以避免蚊虫叮咬。

五、每天使用乳液或乳霜来帮助保护您受影响的手臂和手上的皮肤。不要用剪刀剪您的指甲角质层；而是用一根角质层棒将之往后推。

六、不要在您有风险的手臂或肩膀使用加热垫或热敷袋。

除去任何紧绷或沉重的首饰，或者有过紧的松紧带并在您手臂上留下痕迹的衣服。这些东西会导致肿胀。

祝您健康～

美中嘉和肿瘤顾问

乳腺癌手术由于清扫了腋窝淋巴结，使淋巴回流受阻，从而很容易出现淋巴水肿，而影响患肢功能，使患者很痛苦，术后避免淋巴水肿的发生和缓解就很重要，下面需注意哪些？

术后手臂水肿其实是一种淋巴水肿，手臂水肿一旦成为慢性，治疗效果欠佳，以下措施可以减轻水肿：1、避免患侧上肢血流过高，避免高强度上肢锻炼，提重物等。2、避免淋巴回流阻力增加，穿过紧的衣服、项链等压迫锁骨上区。3、避免患侧上肢进行有创操作，例如注射药物、抽血、测血压等。4、避免患侧上肢高温、热水浸泡等。5、防止患侧上肢感染，避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤。

那又该如何避免淋巴结的产生呢？1、术后早期发生的水肿往往可以自行消退，但是数月以及数年后出现的水肿往往会是持续性或进行性发展，因此在术后早期就应该重视患肢的锻炼及保护。2、手术当日按功能体位摆放，避免患肢长时间受压。3、术后6小时开始由远端到近端按摩，促进血液循环。4、日常生活中经常进行向心性按摩，肢体由远端向近端按摩，促进淋巴回流，降低淋巴水肿发生的可能性。5、避免患肢长期下垂，避免给患肢过大的压力，避免患肢受伤以及患肢皮肤破损。

美中嘉和抗肿瘤

希望我的回答能对您有帮助！

对于淋巴水肿，我们是越来越不陌生了，淋巴水肿的存在，不外乎是一折磨。初期，它会影响日常行为、影响穿衣打扮；中期，它的存在愈来愈明显、胀痛已是常态，日常生活、工作也都因它而受阻碍；后期，痛苦不堪，稍不留神的破溃、感染、甚至临近截肢！该怎么办？

也都知道淋巴水肿的发生除了先天性因素外，还有妇科恶性肿瘤术后/放疗后。上肢淋巴水肿是乳腺癌根治术后较顽固的并发症，大多数病人在术后立即出现手臂的肿胀，但此时并不是淋巴水肿，这肿胀会消退；那么生活中造成淋巴水肿的因素是哪些？又该如何缓和？

由于上肢淋巴水肿及血液回流障碍易引起上肢水肿，发生率约为20%，造成的因素有：

1、腋窝淋巴结清扫不当、破坏了局部的侧支循环

2、腋窝积液、感染、局部纤维化，妨碍腋窝淋巴结侧支循环的建立

3、术后放疗致结缔组织增生、局部纤维化而引起水肿

缓解水肿主要措施有：

1、避免上肢血流过快；避免高强度的上肢训练（搬运重物等），避免高温（热水浸泡、日光暴晒、桑拿浴）以及感染等

2、避免淋巴回流阻力增加；不穿过紧的内衣、项链等压迫锁骨上区，上肢的感染可使局部组织纤维化、淋巴管狭窄

3、皮肤护理

①预防感染；因为淋巴水肿后其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可引起细菌感染，因此，在生活中应避免外伤、患肢抽血、注射、量血压或静脉注射；避免手提重物和长时间下垂；避免昆虫叮咬，一旦出现皮肤破损应立即处理。

②按摩；通过按摩先清空周边组织淋巴管，从而加速患侧上肢的淋巴液回流，建议选择有经验的专业按摩师指导。

③压力手套；压力手套可压住肿胀的部位，避免体液积聚，可预防淋巴水肿及避免肿胀恶化，但是否需要佩戴应咨询医生意见。

④患侧上肢功能训练；适度的活动和训练有助于改善淋巴循环，如伸懒腰、腹式呼吸等能改变胸廓内压力，促进淋巴回流；上肢抬举可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。

给大家看一下我院淋巴水肿预防和治疗中心的治疗效果，病人为宫颈癌术后出现的下肢淋巴水肿，当时赴院就诊时已是4期：

另外因乳腺癌根治术后出现的淋巴水肿病人的治疗情况：

叶子大夫

乳腺癌手术，如果做腋窝淋巴结清扫，会有发生淋巴水肿的可能，大概6%到14%。这也是为什么现在乳腺癌手术越做越小的一个原因。乳腺癌术后转移也会有淋巴水肿，可能这种情况相对来说概率比较低。说比较常见的手术之后的淋巴水肿。

由淋巴结清扫手术，因为阻断了淋巴回流通路，导致淋巴回流障碍，因此出现不同程度的上肢水肿。淋巴水肿出现于术后3个月至3年内，有的10年后才出现。因而术后早期上肢功能的锻炼可以预防上肢水肿的发生。

淋巴水肿，目前的治疗效果并不是很好，只能缓解症状，不能治愈。主要以预防为主。避免患侧肢体的损伤，感染，受压负重。清洁抬高按摩运动合外力加压是淋巴水肿管理的主要方法。结合美国淋巴水肿网站（NLN）和我的临床经验提出以下建议。

1.术后3个月内及时做外展、前屈、后伸、内旋功能等渐进式肢体康复训练。

2.保持患肢皮肤清洁干燥，注意折皱和手指间缝。

3.不再患肢抽血和注射，避免患侧肢体测量血压。

4.避免患侧负重，避免做增加患肢阻力的剧烈重复的运动。比如擦洗或推拉，如拖地等。

5.不戴过紧的项链和弹力手镯。

6.避免患肢及静脉血管的损伤。

7.避免患肢过分的疲劳，患肢感到肿胀疼痛时，需要抬高肢体。

8.保持理想的体重，进低盐高蛋白易消化的饮食，避免烟酒刺激。

淋巴水肿在临床上发病率越来越低了。但是医生和患者也不能不重视。术中尽可能的减少创伤，鼓励患者术后采用保健法保护患肢，避免危险因素，预防感染，保持皮肤的完整性，减低对淋巴系统和静脉血管的损伤。有问题及时告知医生。真心希望每一个癌症患者不再受病痛的折磨和术后并发症的折磨。

乳腺科王医生

乳腺癌的患者术后发生上肢水肿这个症状比较常见。这是因为由于术中接受了同侧腋窝的淋巴结清扫后导致的。

正常情况下腋窝淋巴结不仅引流乳房的淋巴液，同时引流同侧上肢的淋巴液。在术中如果接受了同侧淋巴结的清扫后，相当多的比例会出现同侧的上肢水肿。

所以，给以几个术后预防性的建议：

第一，避免提重物，把重物的重量限制在5公斤以内

第二，避免同侧患肢过度下垂，阻碍体液回流

第三，避免患肢发生感染，比如避免蚊叮虫咬、又或是以外的碰伤皮肤之后诱发炎症，

第四，适当的锻炼患肢，做复健按摩或佩戴压力袖套

通过努力预防，方可以避免或是发生术后上肢的水肿出现。

健康与你同行

妇科肿瘤（包括乳腺癌）术后，患者盆腔、腹股沟（乳腺癌是腋窝）的深部淋巴结基本上被摘除；还有部分患者做了放疗，则放疗区域的毛细淋巴管会受到破坏。手术和放疗两种因素相加，腋区、锁骨上区形成的大片较深的疤痕硬结阻断了代偿性淋巴回路，放射治疗不仅引发淋巴水肿，同时造成静脉狭窄或闭塞，肢体淋巴水肿的发生率明显增加，有高达28-47%的妇科肿瘤患者会发生肢体淋巴水肿。

该如何自我防护？

1. 要注意观察有无上肢或胸部轻微的水肿，如有加重，应及时告诉医生；

2. 经常抬高患肢，避免长时间下垂，适度按摩;避免患肢抽血和注射；

3. 避免患肢测量血压，如果双侧上肢淋巴水肿，可在下肢测量血压；

4. 保持患肢皮肤尤其是褶皱处和手指间隙清洁干燥，洗浴后擦润肤露;避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动不提过重的物体(5kg)，在健侧挎包；

5. 不戴过紧的项链和弹力手镯;淋浴或洗碗盘时，避免温度过高，避免桑拿或热浴，使用防晒产品;避免患肢损伤，如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、抓伤等，修剪指甲时避免任何损伤；

6. 保持理想体重，进低盐、高蛋白、易消化的饮食，避免吸烟、饮酒；

7. 做家务或种花时可戴手套;避免患肢过度疲劳，当肢体感到疼痛时要休息，抬高肢体；

8. 建议进行一些运动，如散步、游泳、有氧健身，骑自行车做健身操；

9. 出现任何感染症状，如皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时报告;高度重视患肢的感染，并予以最积极的治疗。

总之，发现有淋巴水肿，就需要积极的保守治疗和防护，早期治疗能减缓淋巴水肿的发展速度。

不过需要清楚，肢体淋巴水肿一旦发展到2期，其病理变化是不可逆的，故早期宣教、早期筛查和早期预防性干预治疗是十分关键！

让我们看一看乳腺癌术后淋巴水肿患者治疗前后的对比。

宫颈癌术后左下肢淋巴水肿四期患者治疗前后的对比：

（宫颈癌术后淋巴水肿4期）

春玲医生

一、为什么会上肢淋巴水肿？

人体上肢体液回流有两条通路：血管通路和淋巴通路。

乳腺癌需要清除腋窝淋巴结，淋巴循环通路被阻断，因此，一旦出现上肢组织液回流增多的情况，就会出现上肢淋巴水肿。

二、如何防治上肢淋巴水肿？

1.日常生活中加强防护：患侧上肢禁止输液、测血压、抽血。患侧上肢不提5斤以上的重物，避免蚊虫叮咬，感染。避免长时间压迫患侧上肢。

2.上肢弹力袖套的应用：在乘坐飞机或日常工作时，可以佩戴，预防水肿。


3.自制简易压力泵：寻找老式血压计：水银血压计。应用其袖套施加适当的压力，从手腕→腋窝的方向，逐步向近心端移动，促进其淋巴循环。

4.功能锻炼。学习术后康复操，坚持每日30分钟，，逐日增加运动量。

5保持体型，控制体重。肥胖的人群发生上肢水肿的几率较高，因此将体重控制在正常范围之内。肥胖也是术后复发风险较高的原因之一。因此务必控制饮食，增加锻炼，保持体型。

我是乳腺科主治医师，有问题请留言咨询！

乳腺科杨医生

女性生活地位越来越高，已经成为半边天，现在很多家庭中女性都占有主导位置，很多疾病也在女性中爆发，今天小编给大家想要说的是乳腺癌。

乳腺癌是乳腺上皮组织的一种恶性肿瘤之一，近年来我国女性患乳腺癌人数逐渐增加，甚至有年轻化的趋势，另外，据数据统计，有80%的乳腺癌患者是因为出现乳腺肿块采取做首次诊疗的。