尿酸高了痛风一定就发作吗，有时候痛风发作了又为何尿酸却不高？

许凯伦

这是一个有意思的问题，李药师愿意来为您说说看。

实际上有高尿酸发作过痛风的朋友可能都会有这样疑惑和经历，为什么同样是高尿酸，我发作了痛风，而另外一个朋友却一直没有痛风，到底高尿酸一定会导致痛风发作？为什么我痛风急性发作时，检查尿酸，虽然仍然偏高，但比平常的尿酸值还低了一些？这些问题都是容易让高尿酸痛风患者困惑的问题，今天我们就来一起探讨一下。

高尿酸并不一定会导致痛风的急性发作

我们说的高尿酸，是指人体血液中的尿酸盐浓度超出正常范围的一种状态，通常男性高于420μmol/L（7mg/dL），女性高于360μmol/L（6mg/dL），就属于高尿酸血症的问题。

高尿酸之所以会导致痛风急性发作，是因为我们血液中的尿酸盐，属于一种微溶性的物质，它在血液中的浓度很容易达到饱和，正常情况下，其饱和浓度为384μmol/L，当出现高尿酸问题时，血液中的尿酸盐会析出结晶，这种结晶很容易沉积于关节软骨，滑囊等部位，特别是下肢关节部位，更是常见的受累部位，当在某些情况下，这些沉积于关节部位的尿酸盐结晶引发身体的免疫反应，产生红肿，剧痛，灼热感等炎性反应发生时，就是高尿酸引起的急性痛风发作问题。

但并非所有的高尿酸患者都会发作痛风，大多数的痛风急性发作，除了有高尿酸，尿酸盐的关节部位沉积以外，往往还伴随一定的诱因，如一次性大量饮酒，引起体内的尿酸水平进一步急剧升高，如受凉后，关节部位温度降低，导致尿酸盐进一步析出结晶，还有过度疲劳，身体免疫力下降等等，这些因素，都有可能诱发痛风的急性发作，从根本上来说，之所以发作急性痛风，是身体对于尿酸盐沉积的一种免疫反应应答而导致的炎性症状。

有些朋友发现高尿酸没多久，就发作了痛风，有些朋友高尿酸多年，甚至终其一生也没有发作过痛风，这种现象与身体素质差异，生活习惯影响等多个方面因素有关，但需要特别强调的一点是，没有痛风发作，并不代表高尿酸不会对身体健康形成影响。没有痛风发作，并不代表尿酸没有在关节部位形成沉积，而往往是那些缓慢均匀沉积尿酸盐的高尿酸患者，反而不太容易发作急性痛风，但如果不能好好的控制尿酸水平，多年的高尿酸下来，痛风石照样会生成，同样会形成慢性的影响关节健康的痛风性关节炎问题；另外，高尿酸还对肾脏有不良影响，是导致肾间质的硬化，肾脏功能的衰退等问题，因此，即使不痛风，高尿酸也值得引起我们足够重视。

因此，这一段的标题是，高尿酸不一定会导致痛风的急性发作，高尿酸不会引起急性发作，但如果不控制，会慢慢影响我们的身体健康，所以有了高尿酸问题，还是要积极的干预和控制，千万不要因为没有疼痛发作，就忽视它。

有时候痛风发作了尿酸却不高是怎么回事？

这就要从痛风发作的机理来说起了，很多时候，高尿酸患者发作痛风时，去测量尿酸值水平，反而还没有平常体检时的水平高，出现这样的情况并不奇怪，前面我们也谈到，痛风的急性发作是尿酸盐结晶引发的身体免疫机制出现应答，从而导致的一种炎性反应，因此在痛风急性发作时，身体的免疫细胞会吞噬尿酸盐结晶，同时身体也会自主的调节增强尿酸盐的排泄，以尽快的消除这种炎性反应，因此，真正疼起来以后，去检查尿酸盐水平，往往平时还要低一些，但多数情况下，尿酸水平还是超标的。

还有一种情况，发生疼痛，但尿酸盐水平却不高，是服药降尿酸时引发的痛风问题。为什么服药降尿酸会引发疼痛，通常是因为服用的药物剂量比较大，尿酸降的过快而导致。很多时候，对于高尿酸患者，不管痛不痛，尿酸盐结晶已经在关节部位形成沉积，而当尿酸水平降的过快时，同样会引起尿酸盐水平的剧烈扰动，会使沉积于关节部位的尿酸盐结晶出现复溶，复溶的过程并不是直接溶解那么简单，而是先从沉积于关节表明的尿酸盐结晶溶解成游离的更小些的结晶，然后再进一步继续溶解，这个过程如果演变的过于剧烈，同样也可能会引发痛风的发作，这种情况下检查尿酸水平，尿酸往往是不超标的，但还是属于痛风发作的问题。

第三种情况比较特殊，较为少见，但也并非没有，那就是检查尿酸盐水平并不超标，但同样发作了痛风的情况，这种情况与个人体质有关系，也与诱发痛风的各种因素有关系，如大量消耗身体ATP的过度疲劳，外伤，外科手术等情况下，有些朋友即使尿酸水平不高，也同样会发作痛风，这种特例情况，也需要医生进行评估诊断，才能确定。

李药师谈健康

第一个问题：

研究发现，血尿酸≥600umol/L，痛风发生率是30.5%，而血尿酸<420umol/L，痛风发生率在0.6%，痛风发作的平均年龄在55岁，血尿酸≥540umol/L，痛风发作平均年龄在39岁。

至于痛风发作，而尿酸不高可能有以下原因：

1.尿酸降低，可以减少痛风的发作，但不代表就不发作了，可能有其他因素诱发痛风发作，比如大量出汗后没有补充液体，或者寒冷的环境下都容易诱发痛风。

2.痛风发作时，剧烈的疼痛人体出现应激反应，人体分泌大量的肾上腺皮质激素，激素一方面可以减轻炎症反应，另一方面激素可以降低体内尿酸。

石佛山下小医生

尿酸高了，不一定发作痛风，临床上只有不到20%的高尿酸血症患者会发展成痛风，尿酸升高要同时伴发急性关节炎或者慢性关节炎，出现关节畸形僵硬，出现痛风石或者尿酸性尿路结石才可以成为痛风，不然的话只能称为高尿酸血症。

从高尿酸血症发展到痛风比较漫长，需要几年甚至几十年，有的高尿酸血症患者可以一辈子都不会发展成痛风，也就意味着不会出现让人痛苦的痛风症状→关节畸形和肾脏受损。

在大多数人的脑海里，高尿酸血症等于痛风，从以上可以看出高尿酸血症不能和痛风画上等号，因为痛风还和超重肥胖、高血压、高血糖、血脂异常、动脉粥样硬化硬化密切相关，当然了还有一部分痛风患者压根就找不到事什么原因导致的痛风。

反过来，痛风发作的时候血尿酸也不一定高，因为血尿酸受高嘌呤饮食、药物、饮水等诸多因素影响而出现波动非常大，这部分痛风患者大约占到三成左右，痛风发作的时候尿酸不高，甚至还低于正常的尿酸范围。

另外导致尿酸升高的疾病也不只只有痛风，导致尿酸升高疾病还有某些肾脏病变肾功能受损引起尿酸升高，某些肿瘤如白血病、多发性骨髓瘤也会导致尿酸升高。

最后尿酸高了，不一定就是患上痛风，反过来，尿酸正常或者低于正常，也不能排除痛风，临床上要诊断痛风要根据患者的具体情况，不能一概而论。

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虽说痛风与高尿酸血症直接相关，但并不是血尿酸升高就会发生痛风，据统计，仅有5%～12%的高尿酸血症会发生痛风，大多数患者还是以无症状高尿酸血症的形式存在。

痛风是单钠尿酸盐结晶沉积所致的晶体相关性关节病，其发生的前提是我们血尿酸水平升高超过饱和度，而出现结晶析出并沉积在关节等组织处，同时在一定诱发因素作用下发生。所以，痛风发生的根本在于血尿酸水平需达饱和度并出现结晶析出，由于个体差异的不同，大家出现痛风的概率也不相同。

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尿酸，也许很多人在做体检的时候并没有关注这个体检项目。尿酸是人体自身代谢产生和含嘌呤的食物在肝脏代谢产生的，有些人的尿酸值已经出现了问题，高于正常值。尿酸高了就等于是患上痛风吗？

尿酸高于正常值，被称为高尿酸血症。高尿酸血症不能同痛风划等号，高尿酸血症与痛风的共同点是尿酸高。高尿酸血症患者如果不控制饮食，可能会转化为痛风，但是也有一部分人对于自己的饮食能够控制得比较好，这一生就与痛风无缘。

高尿酸血症不仅会诱发痛风，还有一些您可能想象不到的疾病也与尿酸高有重要的关系。糖尿病是大众比较熟悉的疾病之一，而高尿酸也会增加糖尿病的发病风险。大量临床研究表明，高尿酸血症与心脑血管疾病、内分泌疾病和慢性肾脏疾病等密切相关，是这些疾病发生和发展的独立危险因素。也就是说，痛风只是高尿酸血症所致危害的“冰山一角”。

很多时候，有些人对于尿酸高并不在意，往往是患上痛风才会着急，只不过这个时候后悔晚矣。控制好尿酸，不仅可以减少痛风的发病风险，也会降低糖尿病、心脑血管疾病和慢性肾病的发病风险。想要降尿酸，饮食上一定要注意。

食物中含有的嘌呤与尿酸有着密切关系，根据食物中嘌呤的含量把食物分为高嘌呤食物、中等嘌呤含量食物和低嘌呤食物。对于尿酸高的人来说，可以放心吃低嘌呤食物，中等嘌呤食物适量吃，而高嘌呤食物则要禁止食用。

有些食物虽然嘌呤含量不高，但是却也会升高血尿酸。比如酒水中含有的酒精，蜂蜜和果汁中含有的果糖，在身体中分解代谢的时候都会产生尿酸而升高尿酸水平，容易诱发痛风，尽量不要碰这些食物。

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王桂真营养师

尿酸高了痛风未必一定发作，但是有些人发作痛风的时候尿酸又没有那么高，其实这个也是正常的，这些与遗传因素有一定的关系，我们也叫做不人的体质，不过虽然这是其中一个因素，但是也与饮食有一定的关系的，有些人尿酸值高，与肥胖引发的代谢性的问题有很重要的关系，如果尿酸很高，但是平时饮食上能够注有一些禁忌，可以帮助预防痛风的发作，反之如果饮食上没有节制，那么就会加速痛风的到来。

其实我们的身体也都有耐受度的，如果超过这个点，那么即便看起来不严重到问题，也会引发严重的后果，就比如脑梗吧，同样都是血压比较高，有的人脑梗来的很快，有的人就不会，那么这两个人的区别就在于，饮食上和生活习惯上是否做好了预防，如果没有，那么发作的时间就会更早，并且年龄也会更小。所以防病或治病，除了药物千万不要忘了饮食和生活习惯。

那么对于痛风来说，最需要禁忌的就是减少嘌呤的摄入，以及预防一些影响尿酸排出的因素，从饮食上来说，要减少高嘌呤的膳食，如：海产品尤其是贝壳类的产品，动物红肉尤其是肉汤，这些其中富含的嘌呤是最好的，其次就是果糖，吃水果要限量，每天不超过半斤，并且要戒蜂蜜，因为蜂蜜中的果糖高，第三就是控制总能量的摄入，保持一个健康的体重。最后还要注意少吃油炸类的食物，少吃烟熏腌制的食物，烧烤等等。

那么从生活习惯上着手，戒烟忌酒，不做剧烈的运动，减轻自己的压力，每天足量的饮水1500-1700ml，早睡早起避免熬夜等。半年监测一个尿酸的情况。