做24小时心电图，能查出什么病？

王有业657

24小时动态心电图相较于常规心电图最大的优势就在于：24小时动态心电图可以监测一个时间周期内的全部心电活动，而不像常规心电图那样，仅能获取某一短暂瞬间的心电活动表现。

因为心脏疾病包括心律失常、冠心病等都有间歇性发作的特点，不长期监测有时候很难抓住发作那一瞬间的心电变化，这也是24小时动态心电图的价值所在。

那么24小时动态心电图可以查出哪些病呢？

1.各类心律失常：尤其是对于出现了发作性心律失常症状（例如，发作性心悸、心慌、晕厥、胸闷、眩晕等），而常规心电图检查显示正常的患者，尤其推荐24小时动态心电图；

2.心肌缺血：通过24小时动态心电图检查抓取患者ST段或T波的变化，有助于心肌缺血的诊断，尤其是无痛性心肌缺血；

3.心脏病患者预后评估：心脏病患者间断发作的室性心律失常、缓慢性心律失常等往往可以预测猝死或严重并发症；

4.心脏病患者日常生活能力的评估：心脏病患者日常活动、劳累、情绪激动等均可引发心肌缺血或心律失常，24小时动态心电图可用于评估心肌缺血和心律失常的发作频率和持续时间等；

5.心肌缺血或心律失常的药效评估；

6.起搏器植入后的功能评估。

家有好医

24小时心电图，主要用于对各种心律失常的记录、分析和诊断。

24小时心电图,又叫动态心电图,就是我们常说的毫特。它能够记录、描记24小时或更长时间心电图的动态变化，有效弥补了普通心电图的一些不足。

我们知道，平时常做的那种心电图，它只能记录当下十几秒或几十秒内的心电图图形，其他时间，比如活动时间、睡眠时，就无法了解患者的心电变化了；动态心电图连接好之后，可以任意活动、就餐、睡觉，都不受影响，它可以如实描记及“捕捉”佩戴仪器期间所有时间段的的心电异常情况。

比如间断发作的早搏，做普通心电图没有发现异常，很可能是未捕捉到；做动态心电图的话，捕捉到的几率就大大增加。

再有，患者阵发性房颤，有的时候是窦性心律，有的时候是房颤发作，做普通心电图，如果当时没有发作的话，也是“抓”不到的；动态心电图，才有可能将这种异常“逮个正着”。“莫伸手，伸手必被捉”，哈哈，这个俗语似乎也挺适合，在这里，动态心电图就像那个抓小偷的警察呀。

普通心电图更类似于拍照，它只是那个瞬间的短时记录；而动态心电图，更类似于录像，它记录的时间要长，连续性更好，因此更容易发现心律失常的“蛛丝马迹”。

殷殷期盼话健康

很多患者平时找张大夫问诊，张大夫都会说去查一个24小时心电监测（Holter）吧。那么，24小时心电监测（Holter）到底是什么检查？24小时心电图（Holter）可以用来诊断哪些疾病？今天张大夫就来说一说这个问题。

首先说，24小时心电图最常用于诊断的疾病就是心律失常这类疾病。心律失常这类疾病的诊断，更多的是依靠疾病发作当时记录到的心电图来判断。但是，话又说回来了，心律失常这类疾病很少持续存在很长时间，更多的是短暂出现已经可以导致患者有心悸不适，严重者发生晕厥或者猝死，所以说很多情况下需要24小时心电监测。

其次，有些心律失常疾病，需要24小时心电监测来明确心律失常的数量和性质。比如说早搏的患者，可能就需要做24小时心电监测来明确早搏的性质和数量。

最后，有些冠心病患者也可以通过24小时心电监测来明确。一般这种情况就是冠心病患者正在佩戴24小时心电监测，突发心肌缺血，这时候24小时心电监测也可以给与明确诊断。

通俗的讲，24小时心电监测大致的主要用处就这几点，希望对大家能够有所帮助。

张之瀛大夫

在临床工作中，经常会给患者做24小时心电图。做它有什么临床意义呢？

24小时心电图，也叫动态心电图。是一种通过长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化状况，来分析佩戴者24小时内的心电变化。

作为动态心电图，是检查各种心律失常的最方便的手段。心律失常有稳定存在的，像二联律、三联律；也有阵发性的，像短暂性房性心动过速、阵发性室上速；还有偶发的，像偶发早搏、偶发异博。对于偶发的心率失常，我们一般建议进行生活方式干预，而不需要进行药物治疗；对于阵发性的可以根据具体情况选择生活方式干预还是生活方式干预加药物治疗；对于稳定性的心律失常一般生活方式干预加药物治疗生活方式干预加药物治疗，即使不能治愈，也要减少诱发其他疾病的风险。

动态心电图还可以确定心率快慢。对于心率我们一般要求在60-100次/分。过低会影响我们的供血，造成脏器供血不足；过高会造成心脏负荷过大，心脏本身供血不足。而心率会因为日常活动或者情绪波动有变化，普通心电图不能及时发现。动态心电图可以记录我们一天的心跳次数，最快心率及最慢心率的时间，可以直观的观看我们心脏跳动的是否达标。

动态心电图还可以发现隐匿性冠心病。临床中有很多静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常，运动量稍大即出现冠心病症状。通过动态心电图结果，可以确诊。

动态心电图还可以排除心源性疾病。对于在临床中出现晕厥、心绞痛发作等疾病，结合发病时间以及心电表现，基本可以确诊是否是心源性疾病。

动态心电图还可以帮我们评估疾病危险程度、评价用药效果等等。作为一种使用十分方便，作用还很明显的检查，在临床中，有需要还是建议及时检查的。

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糖尿病联盟

　　24小时动态心电图是心内科医生常使用的一种检查。那么，24小时心电图能够查出什么病呢?

　　24小时动态“心电图”，主要用于检查心脏疾患，且其检查准确率大大高于普通心电图。人的心脏24小时跳动10万次左右，普通心电图只能表现10秒钟也就是10次心跳，而24小时动态心电图可以全程检查心脏跳动情况，可见24小时动态心电图的优越性。24小时心电图可以查出以下疾病:

　　一、心律失常。

　　心跳不是60-100次心率的窦性心律，都要怀疑是心律失常。最常见的心律失常包括:窦性心动过速、窦性心动过缓、房性心动过速、房颤、房扑、室速、室颤、各种早搏等。

　　一般来说，心律失常，通过听诊或查普通心电图不一定能检查出来，有可能检查都是正常的。这时带一个24小时心电图，记录患者24小时每一次心跳，发现心律失常的可能性就极大提高。进而，能根据不同的心律失常，选择不同的治疗方案。

　　二、心肌缺血。

　　冠心病心肌缺血可以借助动态24小时心电图进行诊断。因为心肌缺血是发作性的，只有发作时的心电图动态演变，才能更准确的诊断冠心病心肌缺血。24小时心电图就是一个盒子，带在身上，可以24小时记录患者的每一秒心电图改变，发作时也能记录下心电图是否有改变，为诊断冠心病心肌缺血提供证据。

　　另外，动态心电图还可以指导治疗以及评估治疗的效果。例如抗心律失常药物效果的评估：一些早搏等心律失常患者，在服用抗心律失常药物一段时间后，可以复查动态心电图，根据早搏等心律失常减少的情况评估抗心律失常药物的疗效;心脏起搏器起搏功能的评估：起搏器术后患者，可以通过24小时心电图评估有无起搏感知不足、感知过度等情况;还可进行心率变异分析等，用于辅助评估猝死等风险。

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家庭医生在线

现代进入心血管门诊看病无论是你主诉自觉心悸、心慌、胸闷、胸痛、凡是心脏不舒服的症状医生会开出一堆检查，24小时动态心电图常在里面，心血管病房住院人人都要做。哪么为什么要做动态心电图患者大多数不甚了解，这是一种判断有无心律失常及心律失常的种类、性质、数量、危险性评估、治疗方式的决策的诊断方法之一。

患者往往自觉心慌，心跳不规则，有明显不适感和恐惧心理但就医时听诊和普通十几秒的心电图却未发现或捉不到心律失常因此需要连续24小时甚至48小时动态心电图来发现。

快速性心律失常：

1.各种早搏：房性、房室交界性、室性。尤其分析恶性室早如多形性、双向性、R on T型、QT延长型等。

2.心动过速：短阵胜，阵发性，非阵发性。属于窦性、房性、交界性、室性、尤其是致命性尖端扭转型室速。

3.颤动：是短阵性心房颤动、阵发性房颤、持续性房颤。有无短阵心室颤动。

检出各种心律失常性质（功能性还是器质性，前者平时早搏甚多但做动态那天特别少，与紧张引起交界兴奋有关）决定是否需要治疗？常规治疗？积极治疗？抗心律失常药物治疗？电复律治疗？射频消融治疗、CRT:带除颤功能起搏器、心外科手术治疗等。

缓慢性心律失学：

1.病态窦房结综合症：严重窦性心动过缓，窦房传导阻滞、窦性停搏、交界逸搏、慢快型病窦。

2.房室传导阻滞：一度、二度I型、二度II型、高度、完全性III度房室传导阻滞。

3.逸搏性心律：房性、房室交界性、室性。

根据缓慢性心律失常性质（生理性还是病理性）、持续性、对血液动力学的影响程度，晕厥甚至突发性心脏停搏产生致死性心源性脑缺氧综合症等来评估是否用药物治疗？是否需要按装终时起搏器或植入式永久起搏器。

对心肌缺血的輔助诊断：

普通心电图有ST/T改变又不能确诊是否为心肌缺血除应结合病史上有无三高等心血管疾病危险因素，动态心电图可记录如非劳累或运动时间时的ST段有动态压低或T波加重改变更要考虑是心肌缺血。劳累或运动后ST/T改变加重有可能是心肌缺血，也有可能属于心脏神经症中的阝受体高敏症，心率快时ST/T异常，心率慢时好转。

对突发性昏厥的鑑别：

1）心源性晕厥：突然晕厥无意识但数分钟后会清醒必须排除严重心律失常引起心源性脑供血不足，尤其是各种心室律过快大于200次/分从上，导致每分搏血量下降两引起脑供血不足，但大多有心慌前兆，最怕心室颤动或出現窦性停搏十秒钟内可发生突然晕厥。可能动态心电图不一定能抓到，但有时可提供线索及时采取治疗措施防止不测。

2）血压过低：尤其是体位性低血压，常见于老年人颈动脉压力感受器迟钝，或平时就是低血压。少数与可以引起体位性低血压的药物有关，如阿尔法受体阻滞剂，该类药在泌尿外科对前列腺肥大老年患者中用得较多如高特灵、哈乐等。

3.癫痫小发作：往往是无前兆突然晕倒，但不久即苏醒。有时一段时间内多次发作，好在做一个脑电图即可明确。

动态心电图主要用来诊断心律失常，但有时不一定能发现，尤其是与情绪紧张、疑病心理重产生功能性的心律失常做动做动态心电图那天可能的不发了。记住只要属于这种情况你基本上可以放心了。更不必反复检查自己吓自已。

2018.12.21

我想说点真话

24小时动态心电图是临床上最常用的一种检查，特别是心内科更是一项常规检查项目，通过动态心电图可以发现或提示以下疾病：

1、用于心律失常的诊断。不少人会间断出现心悸的情况，但到医院做常规的普通心电图却经常查不出来，这时候就需要做个24小时动态心电图，大大提高发现心律失常的概率。另外对于已知的一些心律失常，如室早，还可以根据具体早搏数目、有无多源性室早、R on T等情况判定是否为病理性室早及决定下一步处理方案（如室早24小时大于1万个的，有可能需要射频消融治疗。）

2、用于抗心律失常药物效果的评估。一些早搏等心律失常患者，在服用抗心律失常药物一段时间后，可以复查动态心电图，根据早搏等心律失常减少的情况评估抗心律失常药物的疗效。

3、用于晕厥的病因诊断。晕厥当中，对人体危害最大的是心源性晕厥，通过24小时心电图可以发现有无停搏、心率过慢、高度传导阻滞、快速心律失常等可能引起晕厥的心源性因素。

4、用于冠心病的辅助诊断。对于一些胸痛患者，由于到医院做心电图时由于胸痛无发作，常无法判定胸痛与心肌缺血的关联性。而动态心电图可以记录24小时心电ST-T的动态改变，评估心痛症状发作时与ST-T改变的关联性，还可发现无症状的心肌缺血事件。

5、用于心脏起搏器起搏功能的评估。起搏器术后患者，可以通过24小时心电图评估有无起搏感知不足、感知过度等情况。

6、其他。可进行心率变异分析（SDNN）等，用于辅助评估猝死等风险。

医患家

24h心电图是临床上，特别是对心血管内科相关疾病最常用、最简单、最实用的检查方法之一，术语叫动态心电图，因为最初由美国学者holter开始应用，故又称为Holter监测。

一、什么是动图心电图?

是指连续24h或更长时间的心电图，可提供受检者24小时的动态心电活动信息。

二、动态心电图能查什么病?

心电图监测的是某一时间段受检者的心电活动，但动态心电图可以检查一些不易发现的一过性异常心电图改变。还可以结合分析受检者的生活日志，了解病人的症状，活动状态与心电图变化之间的关系。

其应用如下：

动态心电图属回顾性研究，并不能了解病人即刻的心电图变化。不论有无症状，应认真遵嘱填写检查日志。

由于导联的限制，动态心电图对心脏房室大小、束支阻滞、预激综合征的识别以及心肌梗死的诊断和定位等，仍需依靠常规12导联心电图检查。

普外三角针

在临床我们常常会用到24小时心电图。有朋友问，不是有心电图吗，干嘛还要来一个24小时心电图。

王医生每次都给严患者这样解释:我们的心脏24小时跳动10万次左右，普通心电图只能表现10秒钟也就是10次心跳，在有些情况下根本无法准确表达真正的心跳。24小时心电图能查出什么疾病呢？主要有两个方面:

一、心律失常

心律失常是个非常大的概念，简单说只要我们的心跳不是60-100次心率的窦性心律都要怀疑心律失常。最常见的心律失常包括:窦性心动过速，窦性心动过缓，房性心动过速，房颤，房扑，室速，室颤，各种早搏等等。

在临床会遇到心慌心悸或黑矇晕厥的朋友，我们听诊，查心电图经常都是正常的，我们怀疑心律失常，这可怎么办？我们只能通过监测患者更多的心跳，最好能在患者发病的时候做心电图，可是患者不可能一直等在医院等着发病，这时候带一个24小时心电图，记录患者24小时每一次心跳，这样发现心律失常的可能性就极大提高。根据不同的心律失常才能选择不同的治疗方案。

二、心肌缺血

冠心病心肌缺血的诊断可以根据症状＋心电图，也可以根据运动试验，冠脉CTA或造影。但动态24小时心电图也有助于心肌缺血的诊断。心肌缺血都是发作性的，只有发作时的心电图和平时的心电图有动态演变，才能更准确的诊断冠心病心肌缺血。24小时心电图就是一个盒子，带在身上像手机那么大，可以在24小时内记录患者的每一秒的心电图改变，在发作时也能记录下心电图是否有改变，为诊断冠心病心肌缺血提供证据。

总之，24小时是心血管医生不可或缺的一个帮手，尤其在诊断心律失常这方面是无可替代的一种检查！

心血管王医生

“心内科喵医生”观点：

1、24小时心电图，是心脏科常见、普通的检查方法。

2、通过胸前皮肤表面黏贴电极监测“心脏的信号”，类似于平时的心电图检查，可以记录24小时时间，医生可以根据收集的数据，全面评估患者的心电状况，包括睡觉时、活动时、身体不舒服时的心电图变化等等。

3、可以发现和诊断：心律失常疾病（心动过速、心动过缓、早搏、房颤等）、心肌缺血变化等多种心脏疾病。