重庆胸外科戴纪刚
我是小影大夫，一名影像科医生。做胸片很难发现早期肺癌，很多拍胸片发现的时候，已经是晚期了，很可惜。虽然很多人都知道，胸片不够CT清楚，但是为什么现在那么多的体检项目，依然还是做胸片，体检有意识做CT筛查肺癌的少之又少。
我个人觉得，主要是由于价格问题，一个胸片正侧位大概120块左右，有些体检更省，只做一个正位大概60块，只有一张片子，漏诊可能性更高了。而做一个胸部CT或者低剂量CT，要500多。这个价格的比较，就已经很明显了。
胸片不能筛查出早期肺癌
这个话题，我写过很多很多遍了，胸片无法看到早期的肺癌。因为刚开始长的时候，做胸片看不到。等到做胸片能看到的时候，癌肿已经很大了。这也就是为什么很多人说年年体检，为什么还是会检查出晚期肺癌。
前段时间，看到一个例子，一位32岁老师，老师作为公立单位，肯定会年年体检。可是有今年却因为咳嗽就诊，做CT发现肺癌晚期了，半年后离世。很痛心的例子，其实这样的病例还有很多很多。
不是体检没用，而是没有选对体检项目。
那为什么体检还是没选胸部CT扫描呢？
明明知道做胸片体检筛查肺癌没有太大的用处，那为什么现在的体检还是用胸片，而不是做CT呢。我觉得最大的原因是CT比胸片贵。很多单位的体检，需要核算成本，最终分摊到个人头上。体检费用太贵，大家都不愿意去做。
对于筛查早期肺癌，最好要做低剂量CT扫描，辐射低，但是图像质量就稍微差一点。但是没关系，能检查出来有没有问题。也可以做常规的胸部CT。如果实在觉得太贵了，那么最少都要做胸部正侧位，两个位置，不能只拍一张正位。现在很多体检单位，胸部都是只有一张正位，这样提供的信息就更少了。
一个胸部CT扫描要500多块，进去后是躺着照的。一个胸部正侧位是120块左右，进去检查室后，对着板照一张，然后侧过来又照一张。而只有一个正位就是60块左右，就只对着板照一张。这三个肺部的检查方式，当然是CT提供的信息更多一点，然后到胸部正侧位，最后才是正位。
小影大夫
胸片对小肺癌的漏诊确实挺高，这是胸片的局限性。
胸片漏诊的肺早癌
下图是最近接诊的一位病人，因为反复发作的高血压入院，常规胸片没有发现异常：
为了进一步追查高血压病因，做主动脉及肾动脉造影，扫描胸主动脉的时候，意外发现小肺癌：
这个病灶贴近大血管，胸部拍片的时候，被心脏和肺门血管挡住了。
这个位置属于胸部拍片的盲区，在盲区内的小病灶漏诊率是非常高的。
所以题主说的对，胸片不能用于肺早癌的筛查。
胸部健康体检首选什么检查？
肺癌是发病率最高的癌症，每年都有几十万的新发病人。
而近年来对肺结节的研究表明，胸部高分辨率螺旋CT可以及时发现早期肺癌，而早期肺癌大多可以治愈。
像上图这四位早期肺癌病人，都因为胸部CT体检发现，已经切除治愈。
有人会问，为了减轻辐射，是否应首先选用低剂量螺旋CT？
与常规扫描相比，低剂量螺旋CT的辐射量降低了四倍，但也同时牺牲了清晰度，对小病灶的观察细节不如常规CT，我们举个例子：
左边是低剂量扫描，右边是常规扫描，右边的可以观察到更多细节。
所以第一次做胸部体检，建议用常规模式扫描，如果显示肺部完全正常，表明肺内没有小病灶，以后可以改用低剂量扫描定期体检。
低剂量扫描不会漏诊病灶，但是对小病灶的显示细节差一点。
在回答题主最后一个问题，为什么很多单位胸部体检选用胸片而不是CT？
主要是经济原因，胸片体检更便宜一点，60元左右，而胸部CT需要几百块，这可能是一个重要的考量因素。
不过很多医院的体检项目都是灵活操作的，35周岁以上的成年人，可以要求自费加一点钱，改用胸部CT体检。
这里是影像科豪大夫，感谢您的阅读和关注！
影像科豪大夫
这个提问很专业啊，国外确实已经大范围开展了低剂量螺旋ct来筛查肺癌。
最近几年间针对肺癌患者的治疗方法和药物都增加了很多，有些治疗效果也比较明显。相比于对药物研发所花费的时间和费用，还有一个更为有效的办法——针对肺癌的早期筛查。研究显示早期肺癌患者治疗后的生存期远远好于晚期患者，甚至部分肺癌患者也能达到临床治愈的标准。那么针对肺部做什么检查最准确？能够及早的发现肺癌的症状同时进行治疗。
当然，如果进行全民的肺癌早期筛查经济和时间成本都是非常高的，部分发达国家普遍采用的办法是值得借鉴的，就是针对肺癌的高危群体使用准确率较高的检测方式进行早期筛查。
肺癌患者的高危群标准是什么呢？对于这个问题，是有一些国际上普遍认可的标准，比如40-45岁以上的、有长期吸烟史的群体；对于吸烟的标准是20包/年，也就是说每年如果吸烟400支就属于高发群体了，也包括长期处于二手烟，三手烟环境中的群体；长期在高污染（粉尘、化学产品等）环境中工作的群体；另外有一些研究也显示，长期处于厨房油烟中的群体肺癌发病比例也大大高于正常人群体，因此也部分群体也需要注意。
肺部做什么检查最准确呢？在现在医疗检查技术中，最为准确的是纤维支气管镜和低剂量螺旋CT。纤维支气管镜的好处是，可以直观的让医生看到肺部的病变情况，对于一些小的肺部结节，可以直接进行摘取，便于稍后进行的病理诊断；低剂量螺旋CT可以有效的检测出肺部的影像情况，清晰度非常高，对于微小结节的显示很准确。但是影像检查结果不能确定病理情况，需要后续的辅助检查或者定期观察。对于CT检查，一般建议是一年一次至两次，有些检查者觉得这样辐射剂量会不会很大，会有潜在的危害？但长期的统计显示，并没有此种担忧。除了以上两种检查，还有其它的检查，比如活检穿刺，此种检查后是最为准确的，但是需要由影像检查定位的结果进行。
肺部做什么检查最准确的标准是病理检查，只要能取到患者病理就可以对病变的组织分子类型，病情分期，疾病进展等做出判断，也就可以做出相应的治疗方案。未来随着技术的发展，会有越来越多的检查技术，比如未来的基因检测，或许能够在仅仅取得血液样本点的情况下检测出体内癌症。但是基因检测目前还没有足够的精度，需要进一步完善。
美中嘉和谈肿瘤
去年和今年上半年， 我们北碚区肺癌筛查就是低剂量CT 我爸爸没去，错过2次机会，这个月他就检查出肺癌晚期 。拿生命得到的沉痛教训。
洛林
虽然CT可以发现肺部占位性病变。但是如果病变体积过小，就无法发现了。需要结合临床表现，也就是患者到底有没有症状。必要的时候行支气管镜检查的。
我是黄桂雄，专注骨科领域健康科普，欢迎咨询！
黄桂雄骨科医生
美年大健康体检早已经开始低剂量螺旋ct，对体检行业不了解吗？具体体检咨询我。
体检小哥哥
体检用X线筛查，便宜易于推广和接受，CT费用高接受度差
健康意识不强，对CT和胸透之间的检查效果差距了解不够，再一个就是心里害怕，钱应该是次要的，因为很多单位体检有CT这项目，但很多人不去选择。
缘来是你251723807
胸片的图像有很多部位有重叠，有些细小病变是无法显示，一般老百姓对这个基本不是很了解，所以一般都是怎么便宜怎么检查
放射科王兴国
因为贵，医保门诊检查不报销