图1. 非瓣膜性房颤患者的脑卒中预防策略。
房颤是最常见的持续性心律失常，预计到2030年美国发生房颤的患者将达到1200万，而脑卒中是房颤最严重的并发症，每年有多达12.5万美国人患病。
图2. 预计美国房颤人数（百万）。
从2003年到2014年，急性缺血性脑卒中患者中的房颤患病率已从16%上升至20%。同时，与非房颤相关脑卒中相比，房颤相关的脑卒中症状更严重，常为致死性脑卒中，更容易复发，病死率更高。
图3. 2003年至2014年美国房颤相关急性缺血性脑卒中的负担。
图4. 不同预防策略对比。
华法林是预防房颤脑卒中的一种非常有效的策略，已使用了几十年。它价格低廉，易获得，且有拮抗剂。但是，华法林存在大量的药物与药物、药物与食物相互作用，监测较麻烦，抗凝质量一般不佳。
需要强调的是，抗血小板药物预防房颤脑卒中的疗效不佳，因此，大多数患者不推荐使用。
房颤患者常常在心脏外科手术中同时行左心耳结扎。然而，一些研究发现，40%患者的结扎并不完全，患者仍然存在左心耳血栓形成及脑卒中风险。对这种情况，可以通过缝合或外部切除来完善（如使用AtriClip装置）。
参考文献
1. Alkhouli M, Noseworthy PA, Rihal CS, Holmes DR Jr. et al. Stroke Prevention in Nonvalvular Atrial Fibrillation: A Stakeholder Perspective. J Am Coll Cardiol 2018;71:2790-2801.
2. Geoffrey D. Barnes. Stroke Prevention in Nonvalvular Atrial Fibrillation. acc.org. Jun 11, 2018.
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