一位二十幾歲的女孩子近一月來頻繁噁心、嘔吐,厭食、腹部脹悶不適,噯氣,間伴呃逆,進行性消瘦。當地治療效果差,門診收住院。體檢無明顯異常。第二天主任查房,查體後指示追查甲狀腺功能。女孩子家長很奇怪,消化系統的問題為什麼查甲狀腺功能呢?下午結果出來後真的是“甲亢”,結合其他檢查可以確診格雷夫斯甲亢。經系統治療後症狀明顯好轉。
甲亢是最常見的內分泌系統疾病之一,所有內分泌疾病都會影響全身各個系統,引起多方面症狀。消化系統症狀就常出現在甲亢病人身上,上述的這個病例並不少見。甲亢毒血癥明顯時,會引起噁心、乾嘔、腹部不適,還會引起腹瀉、便次增多等,少見的會引起頑固的呃逆,就是“打嗝”。需要注意很多人以為甲亢是“吃的多、拉的多”,其實也有相當一部分是厭食、沒有胃口的。
甲亢還會引起其他各個系統、器官的症狀,需要引起大家的重視,以免誤診、漏診。
雙下肢黏液性水腫不僅會出現在甲狀腺功能減退,同樣會出現在甲亢病人身上,多表現為非凹陷性水腫、皮膚色素沉著,以小腿脛前明顯。
失眠、焦慮、抑鬱在甲亢患者也很常見,嚴重時需對兩種疾病同時予以治療。研究顯示,即便不是甲亢,病人僅僅是抗甲狀腺抗體(抗甲狀腺過氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體)陽性,也容易罹患焦慮或抑鬱障礙。
所有心房顫動的病人,即使是陣發性的,也必須把甲功的檢查列為必檢項目,因為甲亢對心臟的影響很明顯,而且由甲亢引起的房顫只能在控制甲亢後才能緩解,必須及時治療。而原有冠心病者,罹患甲亢後會使心絞痛難以控制。
低鉀性週期性麻痺會導致雙下肢突發軟癱,是血鉀降低所致,補鉀後很快會好轉。對該症務必檢查甲狀腺功能,因為該症很多是由甲亢導致的。也有一部分甲亢病人血鉀降低不明顯,但四肢軟弱乏力,這是甲亢性肌病的表現。
一組統計提示70%左右甲亢患者的肝功能,如丙氨酸氨基轉移酶、穀草轉氨酶等均有不同程度的升高,多數不超過200U/L,少部分會顯著升高甚至誘發原有慢乙肝病毒攜帶者病情活動成為活動性肝炎。因此對於輕微肝功能受損的病人要想到甲亢的可能。
在血液系統甲亢會引起輕微貧血,但一般不嚴重,甚至不易察覺。而白細胞減少也頗常見,多數僅輕度降低,治療甲亢後多數好轉。