中醫基礎知識:為什麼說“咳嗽不止於肺,而不離乎肺”

咳嗽分為3種,有聲無痰謂之咳,有痰無聲謂之嗽,有痰有聲謂之咳嗽,一般多為痰聲並見。

咳嗽既是肺系疾病的一個主要症狀,又是具有獨立性的一種疾患。


中醫基礎知識:為什麼說“咳嗽不止於肺,而不離乎肺”


咳嗽是因肺失宣降、肺氣上逆所致,也可以說幾乎所有的肺系疾病均可見咳嗽。

《素問·咳論》認為咳嗽是由於“皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也……五臟各以其時受病,非其時各傳以與之”所致,所以咳嗽的主要病變髒腑是肺臟。

西醫的上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等肺系疾病均可見咳嗽。

但是,其他臟腑疾病亦可影響到肺而引發咳嗽。

《素問·咳論》就有“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”的記載,並以臟腑命名,五臟咳分為肝咳、心咳、脾咳、肺咳、腎咳等。

《素問·咳論》言“五臟之久咳,乃移於六腑”,將六腑咳分為膽咳、小腸咳、胃咳、大腸咳、膀胱咳、三焦咳。

也就是說,臟腑功能失調,病及於肺,均可以導致咳嗽。

所以,咳嗽的病變髒腑除了肺,與其他臟腑也密切相關。

中醫一般將咳嗽分為外感咳嗽和內傷咳嗽兩大類。

外感咳嗽為風、寒、暑、溼、燥、火六種邪氣襲肺;內傷咳嗽為臟腑功能失調,痰濁、水飲、火熱等內邪幹肺,既包括肺臟自病,又包括其他病變涉及於肺。

因此,不管是邪從外入,還是邪從內生,都可以影響到肺,導致肺氣升降失常,肺氣上衝而發為咳嗽。

正如《醫學三字經·咳嗽》所言:“肺為臟腑之華蓋,呼之則虛,吸之則滿,只受得本髒之正氣,受不得外來之客氣,客氣幹之則嗆而咳矣;只受得臟腑之清氣,受不得臟腑之病氣,病氣幹之亦嗆而咳矣。”由此可見,咳嗽的病位主要在肺,與其他臟腑也有密切關係,因此說“咳嗽不止於肺”。

肺主呼吸之氣,司呼吸,肺是體內外氣體交換的場所,通過肺的宣發肅降功能,吸入自然界的清氣,呼出體內的濁氣,以實現人體和自然界的氣體交換。

肺為華蓋,位於胸腔,位置最高,覆蓋於五髒六腑之上,又能宣發衛氣於體表,具有保護諸髒免受外邪侵襲的作用;但肺為“嬌髒”,清虛潔淨,不容雜質,不耐邪氣之侵。

一旦外邪幹肺或內邪幹肺導致肺宣發肅降失常,肺氣上逆,就可以引發咳嗽。肺氣上逆是咳嗽的基本病機,因此說“咳嗽不離乎肺”。


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