一、床旁胸片與立位胸片的區別：
●仰臥位胸片正常心胸比可增至0.56，上縱隔增寬可達10%-40%
●常在呼氣相拍片，導致肺容積減少，肺紋理相對增多，影響對肺野病變的判斷
●少量氣胸或胸腔積液可能難以顯示
●較多胸腔積液不表現為肋膈角變鈍，而是一側肺透光度減低
二、床旁胸片的意義：
●判斷管路位置是否正確
1.氣管內導管
聲門一般位於C4-C5，隆突位於T5-T6，氣管導管尖端應在二者中點處（患者頸部位於正中位時，管尖應在隆突上4-6cm；
頸部屈曲時管尖下移，反之則上移（移動距離可達1-2cm）。
2.中心靜脈導管
管尖應在上腔靜脈入右心房處，即2-3前肋之間。右主支氣管是上腔靜脈和右心房的分界線；
經外週中心靜脈置管（PICC）管尖應在上腔靜脈下端；
置管後新出的胸腔積液，應考慮血胸或導管液體外滲。
3.鼻胃（腸）管
確定鼻胃（腸）管位置：是否誤入氣道；
管尖應進入胃內至少10cm置管前先在體表估測長度；
胃管跨過膈肌進入胃內的位置應在中線附近，否則應懷疑胃管誤入肺內；
胃管誤入氣管可能致命，但少數患者反應可能並不明顯（尤其是老年患者，神經系統疾病或接受鎮靜治療的患者）；
注意胃管有無在口咽部彎曲打折。
4.胸腔引流管
判斷引流管位置是否正確；
引流管尖端位置，是否堵塞；
拔管時常規拍片。
●瞭解危重病人常見胸部病變
氣胸：
立位胸片上一條清晰的髒層胸膜邊界與胸壁分離，其間是無肺紋理的放射透亮區；
仰臥位胸片氣胸表現與立位不同。氣體易聚集在胸腔的前下方（前肋膈溝）而不是肺尖，表現為心包周圍脂肪清晰可見；
肥胖患者後背皮膚皺褶可能被誤認為氣胸，拍片時應注意；
若臨床疑有氣胸但第一張胸片未能顯示，可拍呼氣相胸片，此時肺容積減少，以顯示氣胸。
●評價不明原因的呼吸困難
呼吸困難，但胸片正常——
代謝性疾病：貧血、全身性感染、代謝性酸中毒
肺栓塞/肺動脈高壓
早期病變：ARDS/肺袍子菌肺炎（PCP）
特殊人群肺炎：免疫抑制、粒細胞缺乏
氣道病變：上氣道梗阻，哮喘，細支氣管炎等
神經肌肉病變：雙側膈肌麻痺、格林巴利綜合徵
焦慮（排除性診斷）
