已經不是第一例，昨天門診有一位病人絕望中又帶有怒氣的說，為什麼去年單位體檢還什麼事情都沒有，為什麼今年就查出來肺癌晚期了，我問他體檢時你拍片是選的是躺著拍還是站著拍的，他說站著拍的，那我說這就是問題所在了，站著拍的是胸片，很容易漏診肺癌，躺著拍的是CT，只有CT上沒有問題，才能排除肺癌可能性，門診上總會遇到這樣的患者，拍胸片沒事，最終確診晚期肺癌的。
CT是利用人體不同部位對射線吸收的差異，表現出黑白灰不同的高低密度影像。對於肺部疾病CT是最常用的檢查方法。應用窗寬技術，肺CT分為肺窗、縱隔窗和骨窗。肺窗主要是看肺內和氣管的病變，包括肺內的腫塊、結節、感染以及氣管的佔位或狹窄等。縱隔窗主要是看腫瘤大小或感染實性部分的範圍，有無強化，以及與血管的關係，縱隔淋巴結是否腫大，胸腔有無積液，心臟大小及心包有積液等等。骨窗主要是看所掃描的胸部，包含的胸椎以及肋骨，有無骨折及骨質破壞或發育異常。這些地方如果有異常，做了肺部CT平掃及增強基本上一目瞭然。
不同於其他臟器，肺部含氣多，對比度很好，所以肺部CT是判斷肺部腫瘤非常好的工具。在肺癌診療指南中，肺癌的篩查首選就是低劑量螺旋CT。就拿肺小結節來說，肺部CT可以發現2mm以上的肺部異常小結節，特別是惡性可能很大的磨玻璃結節更加敏感，不但可以清楚的顯示肺部結節的發病部位，還能夠提供結節內部密度信息，結節的形狀，是否有滲透入周圍組織生長的跡象，是否有很多血管長在結節周圍。此外，肺部CT還可以在計算機裡進行三維重建，形成立體圖像，對於判斷小結節的良惡性非常有幫助。
但是，凡事不是絕對的。你所認為的肺部CT正常是不是一定是正常的？CT機器的分辨率會影響結果的判斷，醫生的閱片水平也是需要考慮的因素。如果CT機器較老，分辨率低，掃描層厚過大，有可能會使肺部的小病灶被遺漏。如果病灶比較隱蔽，比如在縱膈旁，病灶又較小，這時候不做增強，也有可能被遺漏。此外，一些小病灶，如果醫生閱片水平不高，也有可能被忽視。這也是為何不少病人及家屬願意到大醫院做檢查，並找專家重新閱片會診的原因。
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此外，今日的正常不代表永遠的正常，人體細胞每時每刻在進行新陳代謝，你不知道何時體內某些細胞就會發生變異，所以，針對性的體檢篩查是需要持續性的，對於45歲以上，長期抽菸、有肺癌家族史、高汙染工作環境及慢性肺疾病等肺癌高危人群，我們建議其每年做一次肺部低劑量螺旋CT進行肺癌篩查。
