已经不是第一例，昨天门诊有一位病人绝望中又带有怒气的说，为什么去年单位体检还什么事情都没有，为什么今年就查出来肺癌晚期了，我问他体检时你拍片是选的是躺着拍还是站着拍的，他说站着拍的，那我说这就是问题所在了，站着拍的是胸片，很容易漏诊肺癌，躺着拍的是CT，只有CT上没有问题，才能排除肺癌可能性，门诊上总会遇到这样的患者，拍胸片没事，最终确诊晚期肺癌的。
CT是利用人体不同部位对射线吸收的差异，表现出黑白灰不同的高低密度影像。对于肺部疾病CT是最常用的检查方法。应用窗宽技术，肺CT分为肺窗、纵隔窗和骨窗。肺窗主要是看肺内和气管的病变，包括肺内的肿块、结节、感染以及气管的占位或狭窄等。纵隔窗主要是看肿瘤大小或感染实性部分的范围，有无强化，以及与血管的关系，纵隔淋巴结是否肿大，胸腔有无积液，心脏大小及心包有积液等等。骨窗主要是看所扫描的胸部，包含的胸椎以及肋骨，有无骨折及骨质破坏或发育异常。这些地方如果有异常，做了肺部CT平扫及增强基本上一目了然。
不同于其他脏器，肺部含气多，对比度很好，所以肺部CT是判断肺部肿瘤非常好的工具。在肺癌诊疗指南中，肺癌的筛查首选就是低剂量螺旋CT。就拿肺小结节来说，肺部CT可以发现2mm以上的肺部异常小结节，特别是恶性可能很大的磨玻璃结节更加敏感，不但可以清楚的显示肺部结节的发病部位，还能够提供结节内部密度信息，结节的形状，是否有渗透入周围组织生长的迹象，是否有很多血管长在结节周围。此外，肺部CT还可以在计算机里进行三维重建，形成立体图像，对于判断小结节的良恶性非常有帮助。
但是，凡事不是绝对的。你所认为的肺部CT正常是不是一定是正常的？CT机器的分辨率会影响结果的判断，医生的阅片水平也是需要考虑的因素。如果CT机器较老，分辨率低，扫描层厚过大，有可能会使肺部的小病灶被遗漏。如果病灶比较隐蔽，比如在纵膈旁，病灶又较小，这时候不做增强，也有可能被遗漏。此外，一些小病灶，如果医生阅片水平不高，也有可能被忽视。这也是为何不少病人及家属愿意到大医院做检查，并找专家重新阅片会诊的原因。
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此外，今日的正常不代表永远的正常，人体细胞每时每刻在进行新陈代谢，你不知道何时体内某些细胞就会发生变异，所以，针对性的体检筛查是需要持续性的，对于45岁以上，长期抽烟、有肺癌家族史、高污染工作环境及慢性肺疾病等肺癌高危人群，我们建议其每年做一次肺部低剂量螺旋CT进行肺癌筛查。
